早期被动运动对ICU机械通气患者的干预效果

李元元，周玉意，全俊

（浙江医院，浙江 杭州 310013）

机械通气患者长期卧床，镇静药物使用量大、时间长，导致其谵妄发生率高、ICU入住时间延长、深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）发生率高[1-2]。早期活动是ICU患者在病情稳定后尽早开展能够增强血液循环、增加组织灌注和肌肉力量的活动，包括早期被动运动和早期主动运动[3-4]。研究表明，早期活动对于改善ICU患者的肌肉力量、缩短机械通气时间等具有较好的效果[5]，然而针对机械通气患者的谵妄发生率、DVT发生率，早期被动运动的效果有待进一步研究，因此本研究探讨在护士主导下的早期被动运动对ICU机械通气患者的干预效果，以期为ICU中早期被动运动策略的实施提供一定的理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年10月-2018年5月本院ICU 156例行机械通气治疗的患者为研究对象。2017年10月-2018年1月纳入的80例为无早期被动运动患者 （对照组），2018年2-5月实施早期被动运动76例为运动组。纳入标准：（1）入院基线意识状态评估中RASS评分[6]为0分；（2）患者及其家属对本研究相关治疗内容知情同意。排除标准：（1）ICU 入住时间＜3 天或＞2周；（2）入组前合并DVT；（3）因某些病情或治疗需要，必须制动者（包括肢体静脉血栓、心衰、四肢手术、留置PICC、股静脉置管者等）或在早期活动干预实施的过程中，病情不稳定无法继续耐受者。共收集运动组76例，男42 例，女 34 例，平均（60.1±19.4）岁；对照组 80 例，男 44 例，女 36 例，平均（58.7±17.6）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 运动组采取早期被动计划[8]，对实施干预的护士进行统一的培训与考核。干预起点为患者转入ICU后次日，干预至转出ICU。运动方案：进行全范围关节运动，依次以肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾八个关节进行被动伸展以及屈曲运动，每个关节重复3次。然后进行肢体摇法，即用一手握住或扶住被摇关节的近端肢体，另一手握住关节的远端肢体，作缓和的环转运动，使关节顺时针或逆时针方向转动，每个关节重复3次。在上述两个步骤中，每侧肢体被动运动结束后辅以推拿按摩中的“抖法”和“搓法”。其中“抖法”为用单手或双手握住患肢远端做连续上下抖动，以使肌肉达到放松；“搓法”为操作者用双手掌面着力，对称地挟住或托抱住患者肢体的特定部位，双手交替或同时相对用力作相反方向的来回快速搓揉，并同时做上下往返移动。以上两步加上辅助操作为一组，每次被动运动共做两组，2次/d，于早晨和下午完成常规治疗后进行。对照组实施常规护理方案落实，除常规翻身操作外，不进行肢体被动活动措施。

1.2.2 观察指标 采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）[7]对谵妄状态进行评估，CAM-ICU包括意识状态的急性改变或反复等4个特征，存在RASS评分波动及注意缺损合并意识清晰度改变或思维紊乱即存在谵妄。此外，比较两组DVT发生率、ICU入住时间及机械通气时间。

1.3 统计学处理 本研究使用Epidata3.1进行数据录入，SPSS 22.0进行数据的统计学分析。计量资料使用（±s）描述，采用t检验；计数资料使用频数和百分率描述，采用χ2检验。

2 结果

运动组中10例（13.2%）出现谵妄，对照组28例（35.5%）；运动组发生 DVT17例（22.4%），对照组37例（46.3%）；运动组较对照组的ICU入住时间以及机械通气时间更短；上述比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。 详见表2。

表2 两组干预结果比较

3 讨论

ICU患者制动后，会增加深静脉血栓、谵妄等发生率，早期被动运动至关重要[9]。早期被动运动由护士操作，是临床可执行性高、安全系数较高的一项干预措施[10]。

研究表明[11]，大脑缺血性损害是谵妄的起因，多巴胺和乙酰胆碱能系统失衡，多巴胺活性相对增强，是导致ICU谵妄发生机制中的一种学说；也有研究认为其发生可能与C反应蛋白增加有关。运动可促进肢体血液循环，改善脑部血供，预防大脑发生缺血性损害。其次，中枢神经系统内胆碱能系统与运动调节密切相关。研究表明，运动能够增加皮质内胆碱能纤维密度[12]。另外Hirata等[13]研究证明，运动可增加体内抗炎物质的产生，间接地减少谵妄发生率。袁伟蓉等[14]使用早期活动加护理干预作为观察组，研究表明，观察组患者谵妄发生率显著低于无早期运动组，且观察组谵妄持续时间较短。周敏等[15]研究表明，基于强化健康教育的早期活动干预能够有效降低机械通气患者的谵妄发生率，缩短患者的住院时间。刘利智等[16]对胃肠癌术后患者实施早期活动干预对于预防DVT的效果具有显著意义，可将DVT发生率由11.76%降低至1.85%。本研究也获得一致的结论，通过早期被动运动，ICU气管插管患者的谵妄及DVT发生率降低，且ICU入住时间以及气管插管时间也有所缩短（P<0.05），佐证了早期被动运动的作用。

机械通气患者长期卧床，镇静药物使用量大、时间长，导致其谵妄发生率高、ICU入住时间延长、DVT发生率高，在护理人员的帮助下尽早开展活动能够增强血液循环、增加组织灌注和肌肉力量，对于缩短患者机械通气时间、ICU入住时间，降低谵妄发生率以及DVT发生率、改善预后具有一定的作用。