血清可溶性转铁蛋白受体对缺铁性贫血的诊断效果

徐凤华

贫血是临床上常见病之一，其中缺铁性贫血最为常见[1,2]。大多数临床医务人员都是以平均红细胞体积作为贫血的判断依据，并给予患者补铁治疗，但小细胞性贫血并不一定存在缺铁的情况，对于贫血原因的正确判断是采取针对性治疗的重要因素[3,4]。本研究旨在探索血清可溶性转铁蛋白受体相关参数对缺铁性贫血的诊断效果，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-05至2017-08于武警北京总队医院接受治疗的167例贫血患者作为研究对象。经骨髓铁力染色检查后，确诊为缺铁性贫血119例，非缺铁性贫血48例；男86例，女81例；平均年龄(36.85±14.27)岁；平均病程(5.31±3.46)周。另选取同期于我院接受体检的30名健康者作为对照组。排除标准：(1)肾、肝等严重器官性疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病；(3)妊娠期妇女、儿童。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集入院后初步诊断为贫血的患者的次日清晨空腹外周静脉血，采用全自动血液分析仪(厂家：深圳麦瑞公司，型号：BC3000)进行血常规检测，包括血红蛋白、可溶性转铁蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白及血清铁。

1.2.2 观察指标 (1)检测并比较各组患者的血常规指标，包括血红蛋白、可溶性转铁蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白以及血清铁；(2)观察并比较可溶性转铁蛋白受体及其复合体对缺铁性贫血的诊断能力，包括敏感度、特异性。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0软件进行统计学分析，三组计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者血常规比较 三组转铁蛋白水平比较无统计学差异。两个贫血组可溶性转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。缺铁性贫血组的血清铁蛋白、血清铁水平显著低于非缺铁性贫血组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 各组缺铁性贫血患者血常规比较表

注：与对照组比较，①P<0.05；与非缺铁性贫血组比较，②P<0.05

2.2 诊断的敏感度和特异性 血清铁蛋白对缺铁性贫血诊断的敏感度低于可溶性转铁蛋白受体和血清铁，差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁对缺铁性贫血诊断的特异性显著低于可溶性转铁蛋白受体和血清铁蛋白，差异有统计学意义(P<0.05)。可溶性转铁蛋白受体诊断缺铁性贫血具有较高的敏感度和特异性(表2)。

表2 可溶性转铁蛋白受体对缺铁性贫血的诊断效果比较 (%)

3 讨 论

溃疡性结肠炎是临床上常见的内科疾病之一，大多伴随着贫血的并发症出现，贫血一方面使得机体修复病变肠道黏膜的进度大大减缓，另一方面还使得患者的住院费用大大增加，严重影响了患者的生活质量，给患者及其家属带来了严重伤害，而临床医务人员又容易忽略贫血的发生[5]。

转铁蛋白受体主要存在于细胞膜上，是一种跨膜糖蛋白，与血浆携铁的转铁蛋白能够特异性结合，并将铁转运到细胞内[6]。膜转铁蛋白受体在幼红细胞成熟的过程中会逐渐减少，同时会被水解并释放至血清中，从而形成了可溶性转铁蛋白受体。细胞中的转铁蛋白受体与可溶性转铁蛋白受体呈正相关关系，而转铁蛋白受体的表达在信使RNA水平上又受到铁的限制，且呈负反馈调节[7]。可溶性转铁蛋白受体对于骨髓红细胞的生成过程中的缺铁程度具有较高的敏感性，同时体内的铁存储情况与可溶性转铁蛋白受体也具有密切关系，且血清可溶性转铁蛋白受体具有波动范围小，日间差距小以及不受炎性反应、肿瘤疾病的影响等优点，具有较高的稳定性[8，9]。

平均红细胞体积仅能对缺铁性贫血进行粗略估计，无法满足临床需求；骨髓检查虽然是缺铁性贫血诊断的金标准，但该操作属于侵入性操作，可能会增加患者的病痛感，严重者会合并其它并发症加重病情，在临床上应用受限[10]。血清铁蛋白虽然能够有效反应机体内铁贮存情况，但容易受炎性疾病的影响[11]。对于合并慢性病性贫血患者比如溃疡性结肠炎合并贫血，大量补铁不但不能缓解患者的贫血状况，反而可能造成铁中毒，使患者病情恶化。因而寻找良好的指标来反映缺铁性贫血，对于临床上诊治溃疡性结肠炎合并缺铁性贫血具有重要意义[12]。

本研究表明，血清铁蛋白对缺铁性贫血诊断的敏感度低于可溶性转铁蛋白受体和血清铁，差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁对缺铁性贫血诊断的特异性显著低于可溶性转铁蛋白受体和血清铁蛋白，差异有统计学意义(P<0.05)。可溶性转铁蛋白受体诊断缺铁性贫血具有较高的敏感度和特异性，这提示我们可溶性转铁蛋白受体对于缺铁性贫血具有较高的诊断效能，远优于血清铁蛋白和血清铁。