集束化理念指导下的延续性护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的一般自我效能感及生活质量的影响

钟洁莲，彭文婉，沈礼利

（1.广东省东莞市虎门医院，广东 东莞 523939；2.广州中医药大学学生，广东 广州 510405）

COPD是一种慢性病，严重威胁着患者的身心健康[1]。该疾病具有死亡率高、患病人数多的特点，在全球死亡原因中占据第四位[2]。COPD是一种迁延性的慢性疾病，会导致患者丧失劳动力，使患者在参加社会活动时受到显著，严重影响了患者整体的生活质量[3]。而集束化护理理念指导下的延续性护理则是一种新型的护理模式，该模式主要的发展背景为积极心理学，在该护理方式下，每一位患者都可以得到充分的尊重，并注重将患者的潜能以及自身资源发掘出来[4]。该模式主要强调提升患者整体的幸福感、力量感和复原力，从根本上促进患者自我管理水平的提升[5]。现阶段，我国大部分COPD患者整体的自我管理水平为中等。本研究为促进患者自我管理水平的提升，改善患者生活水平，对研究组24例患者采用新模式进行干预效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月于我院进行治疗的48例COPD患者，采用随机方式分为两组，研究组患者男性12例，女性12例，年龄56岁-76岁，平均年龄（65.2±2.5）岁，对照组患者男性12例，女性12例，年龄57岁-77岁，平均年龄（68.4±3.2）岁。纳入标准：所有患者均符合最新中华医学会呼吸学会分会确定的有关COPD实际分期和相关的诊断标准[6]；排除标准：合并神经系统、以及重大脏器疾病者；存在意识障碍不能与医护人员取得良好配合者。患者均同意本研究，一般资料未出现显著差异（P＞0.05），医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法 对照组进行常规干预。主要包括以下几个方面：抗感染治疗、并发症处理及预防、营养、用药指导等。

研究组在以上护理的基础上联合使用延伸服务护理，主要包括以下几个步骤：（1）制定计划：医护人员应根据患者实际情况，根据患者个性化的生理需求有针对性的制定延续性护理实施计划。（2）教育：定期向患者提供有关自身疾病方面的知识教育，鼓励患者与患者之间进行相互帮助。特别是做好排痰方面的教育。在咳嗽时首先需要先深呼吸，若患者存在咳痰无力的情况，则需要借助机械力量或是敲打后背的方式帮助患者排痰。视患者实际情况决定是否需要就行雾化治疗，根据患者痰液实际的粘稠程度选择吸痰管，减轻对患者造成的不适感。指导患者做好口腔护理工作，采用合适的方式饮水，避免出现呛咳。（3）心理护理：指导患者进行自我心理护理。护理人员应鼓励患者选择并参与合适的娱乐活动，转移患者的注意力，缓解患者的不良情绪，使患者身心得到放松。多参与集体活动，通过与其他患者的交流沟通，树立起战胜疾病的勇气与信心，积极配合治疗。多听舒缓轻快的音乐，缓解患者紧张焦虑的情绪；（4）随访：建立护理小组，采用电话以及亲自随访的方式对患者实际的恢复状况进行详细的了解，了解患者痰液实际的排出情况以及舒适程度，做好记录。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理水平 研究采用我院自制自我管理评价表对两组患者实际的护理水平进行评价。自制量表主要包括五个维度。评分越高代表患者实际的自我护理管理水平越高。

1.3.2 心理状态评价标准 干预前后使用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）对患者的心理状态进行评估。SDS评分（＜53分：无抑郁；53分-62分：轻度抑郁；63分-72分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁）。SAS评分（＜50分：无焦虑；50分-59分：轻度焦虑；60分-69分：中度焦虑；≥70分：重度焦虑[7]）。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者自我管理效能对比 治疗后研究组患者信息管理、情绪管理、生活管理、症状管理各方面得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理效能对比（Mean±SD，分，n=24）

2.2 两组患者心理状态对比 护理前两组患者心理状态未出现显著差异，护理后心理状态均出现改善，研究组心理状态改善情况显著优于对照组（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者心理状态对比（Mean±SD，分）

3 讨论

慢性阻塞性肺病的临床特征是气流受限，以呼吸困难、咳嗽、气短等为主要表现，病情呈进行性发展，与肺部受有害颗粒或气体侵袭有关，对病人肺部伤害较大[8]。慢性阻塞性肺病由于患病人数多，病死率较高，加上对患者造成的沉重经济负担，已成为广大医生学者关注的重点[9]。而集束化护理理念是一系列护理措施以及循证基础治疗就行有效结合的一种护理理念，而在该理念的指导下给予患者全方位的延续性护理，可显著提升患者自我护理效能，改善COPD患者的结局[10]。

本研究数据显示，治疗后研究组患者信息管理、情绪管理、生活管理、症状管理各方面得分均高于对照组（P＜0.05），提示集束化理念下的延续性护理可充分尊重患者的自主性，有效改善患者的自我管理能力，增强患者信心。护理前两组患者心理状态未出现显著差异，护理后心理状态均出现改善，研究组心理状态改善情况显著优于对照组（P＜0.05），提示该模式下的护理干预有助于缓解患者不良情绪，缓解内心的焦虑和抑郁。关于生活质量的研究数据显示，延续性护理可促进患者社会功能的恢复，提升整体的生活质量。

综上所述，集束化理念下的延续性护理可显著提升稳定期COPD患者实际自我护理水平，缓解患者内心的焦虑和抑郁，临床推广价值良好。