无张力疝修补术在急诊腹股沟疝手术中的应用

黄楚忠，谢健，刘银花，方忠荣，郝永钟

（东莞市常平医院，广东 东莞 523000）

腹股沟疝是常见普外科疾病，若患者发病后不及时治疗则可能导致出现肠穿孔、肠坏死等并发症，并可能导致死亡率逐渐增高[1]。腹股沟疝指的是腹腔内脏器向腹壁厚度较薄的位置突出，进而形成肿块，病情较为严重者，可引发肠梗阻等不良并发症，严重威胁其生命健康[2,3]。临床常采取外科手术进行治疗，传统疝修补术常以解除急诊状态为主，但患者术后恢复缓慢，极易发生并发症，且病情易反复发作，疗效不甚理想[4]。无张力修补术具有创伤小、并发症低、恢复快等优点，已被广泛用于临床[5]。本文主要研究急诊腹股沟疝患者实施无张力疝修补术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2017年6月间我院收治的70例男性急诊腹股沟疝患者的临床资料，将所有患者依照治疗方法不同分为观察组及对照组，观察组采用无张力疝修补术治疗，对照组采用传统疝修补术治疗。观察组年龄22岁-69岁，平均（41.67±9.28）岁，直疝3例，斜疝32例，对照组年龄23岁-67岁，平均（41.68±9.26）岁，直疝4例，斜疝31例；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统疝修补术，患者行硬膜外麻醉，成功后将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，然后依照疝囊的大小决定是否需要游离、远端剥离或高位结扎，采用Shoulice法或Bassini法修补腹股沟后壁缺损位置，完成后将各层皮下组织进行缝合，将切口关闭，完成手术；观察组接受无张力疝修补术，实施硬膜外麻醉，切口选取腹股沟斜疝，将疝囊进行高位分离直至内环口，切断疝囊，将疝环充分暴露，把疝囊推入腹内，一般应用锥型充填物填充，若疝环体积较大，且其体积未能缩小时，则用两个锥型充填物，促使缺损区处于密闭状态，将腹横筋膜与扇形边缘缝合牢固，将精索与睾肌提起，然后放置成型补片，缝合腹横肌腱与其下边缘、陷凹韧带、腹股沟韧带、成型补片、腹直肌鞘外缘，强化腹股沟管后壁，确保其可以承受的张力够大，依照具体情况修剪补片，确保补片能平放在机体内，对切面进行清洗，先对腹外斜肌腱膜进行缝合，然后缝合Searpa筋膜与皮肤。

1.3 观察指标 记录两组术后1 d、3 d及5 d的疼痛度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）量表[6]进行评分，得分越高则疼痛越明显。对患者随访1年，记录两组并发症及复发情况发生情况，其中并发症包括尿潴留、切口感染、阴囊肿胀和血清肿。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 20.0统计包分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，计数使用百分率表示，行t及卡方检验分析数据差异，采用方差检验分析多次重复测量资料差异，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS评分结果 术后两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），且术后1 d、3 d及5 d观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 患者并发症发生率调查结果 观察组并发症发生率均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

腹股沟疝为一种常见的外科疾病，男女均能发病，且男性的发病率明显比女性高，儿童与老人居多[7,8]。腹股沟疝主要包括直疝与斜疝两种类型，其中斜疝在所有腹股沟疝中约占90%，极易引发急性腹膜炎，对患者的生命安全造成严重威胁，同时斜疝内容物极易进入阴囊，进而影响日常生活质量[9]。外科手术为该病唯一的治疗方式，如传统疝修补术、无张力疝修补术等。探讨何种手术方法的疗效更为确切对患者意义重大[10]。

表1 术后VAS评分结果（Mean±SD，分）

表2 患者并发症发生率调查结果［n（%）］

急性腹股沟疝手术治疗是目前医患均需面对的挑战，病人可能存在临时或持续的功能障碍问题，且患者机体难以调整至最佳状态[11]。此外，急诊值班医师则需要掌握丰富的疝病处理经验。尽早进行治疗是目前临床重要的指导原则，无张力修补术是临床中应用较广的安全有效的方法，逐渐成为腹股沟疝主流治疗术式，适用于巨大疝、老年疝及复发疝等多种腹股沟疝[12]。近年来，无张力疝修补术已逐渐成为国际中治疗疝修补术的新趋势。无张力疝修补术在临床中以人工合成补片对缺损部位进行覆盖，降低缝合张力和胶原蛋代谢障碍可能诱发的复发率增加[13]。由于无须对缺损组织强行缝合，术后疼痛较轻，简便快捷且术后恢复快。有学者研究[14]指出，无张力疝修补术适应证广泛、操作简便、复发率低，通过增强腹股沟管后壁将其腹股沟区压力，有效降低复发率。

采用无张力疝修补术对腹股沟患者进行治疗时具有诸多优点，如：①术中不需要进行过多的分离解剖，不会对股骨沟正常的生理组织造成较大损伤，安全性高；②用网片填充腹股沟管后壁于腹部缺损位置，未对原有组织进行强迫性缝合，能很好保留原有的解剖结构，减轻组织张力，降低疼痛度，同时网片材质具有无毒性、无降解、不过敏、无刺激等优点；③将网片置入后，可有效刺激成纤维细胞的形成，促使组织纤维在网片间隙内生长，形成稳定的结构，对缺损部位进行有效修复；④特殊的网孔设计有利于巨噬细胞进入，促使周围组织生长，细菌不易在网孔内隐藏，具有良好的抗感染效果；⑤网片可使修复后的腹部处于平铺状，有效提升患者的舒适度，防止网片移动[15]。

本研究结果显示，观察组手术各项指标情况优于对照组，且术后1 d、3 d与5 d VAS评分、并发症发生率均比对照组低，提示急诊腹股沟疝患者采用无张力疝修补术效果确切，能降低并发症，疼痛度低。分析原因为：传统疝修补术主要修复腹股沟管壁与高位结扎疝囊，然后逐层缝合腹横筋膜、腹横肌与腹内斜肌，直到腹股沟韧带，虽然有一定的疗效，但缝合时张力较差，术后愈合效果不佳，手术位置极易出现疼痛感与牵拉感，且术后并发症较多，恢复缓慢，极易复发，很大程度上限制了该手术方法的应用。有研究报道，老年腹外疝患者应用传统疝修补术治疗，术后常需3 d才可进行下床活动，预防腹部压力上升撕裂缝合处。无张力疝修补术是于腹部前间隙实施操作，经腹膜前至腹壁后方对疝囊进行处理，然后利用大网片修补缺损区域，不需要对精索进行分离，可防止对脏器与周边组织造成损伤，疗效显著。

综上所述，无张力疝修补术对急诊腹股沟疝治疗后可有效降低患者术后疼痛度及并发症，并提高患者生活质量。但本研究临床样本数较少，有待后续深入研究。