远程心电监测系统对冠心病患者心律失常类型及发生率的临床诊断价值※

张彩萍,张小飞,王耀勇

(山西省汾阳医院,山西 吕梁032200)

心电图是记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。该技术在诊断心律失常、心肌梗死等方面有重要的临床价值[1]。心律失常的发病具有偶然性,如果临床进行一次心电图检查,尤其是非急性发病状态下进行检查容易漏诊。目前,心血管疾病的发病率逐渐增加。据统计,中国心血管疾病的患病人数至少2.3亿,每年死于心血管疾病的患者＞350万[2]。冠心病患者易突发心律失常,心律失常是临床常见的心血管系统疾病之一,其发生机制包括冲动传导异常、冲动形成异常或两者兼有[3]。REM能远程、方便、及时、准确地发现院外各种心律失常,随时监测记录,能够提高心律失常的诊断灵敏度,有ECG无法比拟的优势,因而在各种心律失常的诊疗中占有越来越重要的地位[4]。本研究旨在探讨REM诊断冠心病患者心律失常类型的临床价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月在山西省汾阳医院就诊的146例冠心病患者作为研究对象,其中男70例,女76例；年龄50～70岁,平均(64.3±10.5)岁；病史≥1个月。根据心律失常类型将患者分为窦性心律失常组、房性心律失常组、房室交界区性心律失常组、室性心律失常组、心脏传导阻滞组。窦性心律失常组包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征；房性心律失常组包括房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动；房室交界区性心律失常组包括房室交界区性期前收缩、房室交界区性逸搏、房室交界区性心律、非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速、预激综合征；室性心律失常组包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、心室扑动；心脏传导阻滞组包括房室传导阻滞、室内传导阻滞。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；符合心肌缺血诊断标准：①ST段呈现水平型至少持续1 mm,或ST段出现至少1 mm下斜下移情况。②ST段出现连续改变现象,且最少维持1 min。③两次心肌缺血发作时间间隔大于1 min。④ST-T出现变化的同时如出现心绞痛症状为有症状者,否则为无症状者。

1.3 排除标准 恶性肿瘤、严重肝肾疾病、凝血功能障碍、精神意识障碍等疾病患者。

2 治疗方法

2.1 常规心电图检查方法 检查设备为PHILIPS生产的Page Writer TC20型12导联心电图监测系统。按照常规操作流程和要求对患者进行检查。

2.2 远程心电监测系统检查 检查设备为山东优加利信息科技有限公司自行研制的XAB-M3AG可移动12导联心电图监测系统,于常规心电图检查后,实行24 h连续实时监测。嘱咐患者在身体不适时马上手动发送心电图,即患者可在病房或院外将心电图发送至医院心电监护中心,临床医师根据发送的心电图做出相应的诊断,同时提出治疗意见。监测结束时由专人负责,结合人工分析校正进行最后准确诊断。

3 疗效观察

3.1 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 结果 146例患者中,REM共诊断出104例患者存在心律失常,阳性率为71.23%,ECG共诊断出65例患者存在心律失常,阳性率44.52%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。REM在窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室交界区性心律失常检出率明显高于ECG(P＜0.05),但心脏传导阻滞检出率与ECG比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两种方法监测心律失常发生情况比较[例(%)]

表2 两种方法监测心律失常类型情况比较[例(%)]

4 讨论

冠心病是心血管疾病中最常见的疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势。临床上,冠心病诱发心律失常十分常见,冠心病合并快速型心律失常,可使原发病恶化[5]。冠心病合并的各种心律失常均会导致冠状动脉血流量下降,从而引起脑卒中等严重的并发症,甚至出现心脏性猝死[6]。流行病学统计显示,心脏性猝死的女性为3.6/10万,男性年平均发病率为10.5/10万[7]。对于心律失常的检查,目前门诊行常规心电图与24 h动态心电图检查。常规心电图检查是诊断冠心病、心律失常最常用的无创性方法,其价格低廉,操作简单,可重复检查,携带方便,但是记录时间短。由于心律失常有的具有可持续性,有的则发病无规律、持续时间短、有突发突止的特点,对于阵发性心律失常,无法做出判断。24 h动态心电图虽然较常规心电图能够提高心律失常的检出率,但属于回顾性分析,实时性较差。

随着生活水平的提高,人们的自我保健意识开始增强,REM能够尽早且方便地记录并及时分析心脏情况,成为心律失常早期诊断的监测手段。REM能够及时、方便、准确、随时记录和传送患者当前的心电图情况,弥补了常规心电图的局限性[8],同时具备24 h动态心电图连续不间断的监测,避免了其滞后性,信息量大。

远程服务监测平台有专业的医师对心电图做出判断,给予及时处理。心血管疾病的死亡原因主要是突发急性事件,如急性冠状动脉综合征、恶性心律失常等,其中有50%以上发生在院外,如不能早期干预,会导致致残率、死亡率增加。国外胸痛中心的临床试验表明：REM及时传输能为心脏介入手术治疗争取更多的时间和更好的时机,提高抢救的成功率。

本研究结果表明,REM明显能够提高冠心病患者心律失常的检出率。既提高了心律失常的诊断,又方便医师第一时间明确患者的病情。通过建立医院临床网络体系,大医院可以协助中小医院开展新工作,减少人力、物力资源成本,建立良好平台,实现医疗技术的优化与共享,也符合目前国家医改发展方向。随着社会及经济的发展,REM会逐渐在临床中得到应用。