经阴道分娩在52例瘢痕子宫再妊娠产妇中的应用及临床可行性研究

贾 敏

(河南省滑县人民医院,河南 安阳456400)

瘢痕子宫是指产妇因子宫穿孔修补术、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等,使子宫留有瘢痕。近年来,受多种因素影响,剖宫产率不断升高,同时子宫创伤性手术执行率不断上升,使瘢痕子宫再次妊娠发生率随之增高[1-2]。瘢痕子宫再妊娠为产科临床常见问题,同时也是难产的重要原因之一[3]。由于瘢痕子宫再妊娠产妇子宫壁因瘢痕原因变薄,结缔组织缺乏弹性,随着胎儿的生长发育,子宫逐渐变大,使子宫破裂、新生儿窒息及大出血等并发症发生风险明显增加,严重威胁母婴的生命健康[4-5]。因此,瘢痕子宫再妊娠产妇选择何种分娩方式为产科研究者重点关注的课题。以往,临床上针对瘢痕子宫再次妊娠产妇,多遵循“一次剖宫产,次次剖宫产”的分娩原则,以保证分娩顺利、安全。随着临床研究的不断深入,有学者提出,经阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中是可行的[6],但目前临床尚无充分证据证明患者可由该分娩方式获益。笔者选取104例瘢痕子宫再妊娠产妇,探究经阴道分娩在瘢痕子宫再妊娠产妇中的应用效果及临床可行性,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年7月至2017年6月滑县人民医院产二科收治的104例瘢痕子宫再妊娠产妇,依据分娩方式不同分为观察组与对照组,每组52例。观察组年龄23～39岁,平均(28.52±2.16)岁；孕周35～41周,平均(38.74±1.85)周；距离前次子宫手术时间2～7年,平均(3.56±0.78)年；初产妇8例,经产妇44例。对照组年龄22～38岁,平均(29.01±2.23)岁；孕周36～42周,平均(38.92±1.79)周；距离前次子宫手术时间2～6年,平均(3.69±0.82)年；初产妇9例,经产妇43例。本研究经医院伦理委员会审核同意,两组年龄、孕周、距离前次子宫手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合瘢痕子宫再妊娠相关诊断标准；产妇知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并妊娠高血压病、妊娠糖尿病等妊娠期并发症者；伴有阴道炎症、子宫畸形者。

2 治疗方法

2.1 对照组 产妇自愿接受剖宫产手术,手术均具有明确剖宫产指征,如胎盘前置、子痫前期、胎儿头盆不称、宫内窘迫、分娩停滞等,于子宫下段横切口开始手术。

2.2 观察组 行经阴道分娩,产妇均存在阴道试产条件：无严重妊娠合并症及并发症；无再次子宫损伤史；未发现新的剖宫产指征,前次剖宫产指征不存在；产前B超显示子宫下段切口处瘢痕厚度＞3 mm,且回声均匀；自愿接受经阴道分娩,对于阴道分娩失败者及时改行剖宫产手术。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①分娩成功率。②分娩相关指标,包括分娩时间、分娩出血量、住院时间、住院费用。③母婴结局,包括新生儿阿普加(Apgar)评分、产后出血、产后感染、尿潴留、新生儿窒息等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)分娩成功率比较 观察组分娩成功率为94.23%(49/52),对照组分娩成功率为96.15%(50/52)。两组分娩成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)分娩相关指标比较 两组分娩时间及出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间较对照组短,住院费用较对照组少,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组瘢痕子宫再妊娠产妇分娩相关指标比较

(3)母婴结局比较 两组新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组产后出血、产后感染、尿潴留、新生儿窒息发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组瘢痕子宫再妊娠产妇母婴结局比较

4 讨论

近年来,随着医疗技术的快速发展,对意外妊娠、子宫肌瘤患者及时予以子宫手术即可达到治疗效果。此外,随着剖宫产指征的逐渐放宽,剖宫产术执行率明显增高,上述子宫手术均可在子宫上形成瘢痕,致使瘢痕子宫再妊娠发生率逐年增长[7-9]。研究表明,瘢痕子宫再妊娠产妇无论选择何种分娩方式,均可对产妇造成不利影响,多体现在延长手术时间、增加出血量等方面[10]。本研究结果表明,经阴道分娩及剖宫产在瘢痕子宫再妊娠产妇分娩时间及出血量方面并无明显优势。

研究证实,瘢痕子宫再妊娠产妇选择剖宫产手术危险性相对较高[11]。究其原因,可能是由于剖宫产术后,产妇易出现盆腔粘连、产后发热、腹部切口愈合不良、恶露时间延长等并发症,加之术后腹膜化要求,造成膀胱位置改变,易出现血管曲张,均不利于产妇二次剖宫产手术。随着临床上对瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择研究的不断深入,瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩是可行的[12-13]。相关研究显示,经阴道分娩在瘢痕子宫再妊娠产妇中分娩成功率高达85%以上[14]。本研究中,经阴道分娩及剖宫产分娩成功率均达到90%以上,佐证了经阴道分娩在瘢痕子宫再妊娠产妇分娩中的可行性。但瘢痕子宫再妊娠产妇在阴道分娩过程中可能发生子宫破裂、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、产后大出血等情况[15]。本研究结果显示,观察组产后出血、产后感染、尿潴留、新生儿窒息发生率均低于对照组(P＜0.05),表明瘢痕子宫再妊娠产妇采用经阴道分娩,可在一定程度上降低产后出血、产后感染、尿潴留、新生儿窒息的发生率。此外,观察组住院时间较对照组短,住院费用较对照组少,表明瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩有助于缩短住院时间,减少住院费用。经阴道分娩虽在瘢痕子宫再妊娠中可行性较高,但其仍存在一定风险,临床需加以重视。

综上所述,瘢痕子宫再妊娠产妇选择经阴道分娩,在确保分娩成功率的同时,还可显著改善母婴结局,有利于缩短住院时间,减少住院费用,可行性较高,临床工作中值得推广应用。