中医情志护理在乳腺癌放疗患者中的应用效果

朱志华,韩丽琴,陈景艳

(山西医科大学第二医院,山西 太原030000)

乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率位居女性癌症首位,死亡率也高居第一位[1],严重威胁着女性的生命。目前,临床上主要采用手术与放疗相结合的方式治疗乳腺癌。有研究指出,手术治疗会改变女性特征,放疗则易引起恶心、食欲减退、白细胞减少等不良反应发生,患者需承受生理及心理的双重压力,对其生活质量和心理健康构成严重影响[2]。有文献报道,中医情志护理干预可提高特定领域的行为目标所需要的信心或信念,是临床辅助治疗乳腺癌的新思路[3]。因此,笔者展开临床对照研究,探讨中医情志护理对乳腺癌患者放疗期间生活质量及负性情绪的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年9月山西医科大学第二医院收治的乳腺癌保乳术后放疗患者112例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组56例。观察组年龄33～65岁,平均(49.87±7.48)岁;病程5～14个月,平均(6.46±0.90)个月;临床分期：Ⅱb期15例,Ⅲa期21例,Ⅲ期20例。对照组年龄35～64岁,平均(49.32±7.86)岁;病程5～12个月,平均(6.32±0.87)个月;临床分期：Ⅱb期13例,Ⅲa期24例,Ⅲ期19例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经病理学检查诊断为乳腺癌[4],且需放射治疗者;Karnofsky功能状态评分(KPS)≥80分;预期生存时间＞6个月;自愿参加并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并其他未愈肿瘤,正在治疗中;伴有严重精神病和神经系统疾病,不能配合护理者;合并严重感染性疾病者;合并严重心、肝、肾等器质性疾病或放疗前心电图异常者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规放疗护理。包括进行用药指导、生活护理、皮肤准备、心理护理等,同时向患者讲解放疗过程可能出现的不良反应及应对措施,发现异常情况及时上报给主治医生并遵医嘱处理。干预3个月。

2.2 观察组 在对照组护理基础上给予中医情志护理,具体如下。①入院第1日至放疗前1日。A.患者入院前完善各项入院准备工作,包括B超、乳腺钼靶片及相关血液指标检查。B.通过中医四诊和辨证分型对患者进行系统检查,做好入院评估,并根据每位患者的实际情况进行相应调整。评估结束后向患者宣传疾病相关知识,包括放疗方法、不良反应等。C.饮食方面嘱患者进食高蛋白、易消化食物。发放乳腺癌中医情志护理相关知识手册,指导患者及其家属进行耳穴按摩等方法,同时积极开导患者,帮助其疏解负面情绪。②放疗期。A.护理人员需创造舒适的治疗环境,并播放轻缓音乐、分散注意力等,以缓解患者的不适症状。B.告知患者良好乐观的心态是战胜疾病的重要因素,必要时安排专人找患者家属谈话,告知其对患者鼓励的重要性,让患者体会家庭的温暖,加强战胜癌症的自信心。C.失眠者可指导其按摩涌泉穴;疼痛感强烈者可针刺合谷等穴;有恶心感的患者可在其鼻部放置生姜片。D.乳腺癌放疗发生放射性皮肤损伤概率较高,Ⅲ度皮肤反应需予纳米银纱布敷料换药,并注意保护创面,减少刺激和感染机会;Ⅱ度皮肤反应局部予康复新液、医用射线防护喷剂等;Ⅰ度皮肤反应需涂抹富林蜜防护剂,同时告知患者保持放射区皮肤干燥清洁并叮嘱其避免搔抓。③放疗后。根据患者的家庭背景、文化水平等制订完整的功能康复方案,并帮助其建立调养情志、坚持锻炼等中医保健意识。A.适当加强肢体运动,如帮助患者做握拳、屈腕肘等动作,动作幅度不可过大,同时鼓励患者进行洗脸、漱口、梳头等活动,以促进血液循环,增强体质。B.开展中医护理健康知识讲座,与患者及其家属进行交流互动,积极宣教三因制宜、药食结合、形神内外结合的中医思想。C.采取移情易性法帮助患者调整放疗后消极情绪。D.饮食结构需要进行调整,嘱患者尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,保持体质量在标准水平,可搭配灵芝、冬虫夏草等,增强患者免疫力。干预3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①生活质量。采用健康调查量表(SF-36)对患者的生活质量进行评价,共8个维度,每个维度满分为100分,总分越高表示生活质量越高。②负性情绪情况。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁程度。轻度抑郁：41分＜SDS评分≤56分;中度抑郁：56分＜SDS评分≤71分;重度抑郁：SDS评分＞71分。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情况。轻度焦虑：40分＜SAS评分≤57分;中度焦虑：57分＜SAS评分≤71分;重度焦虑：SAS评分＞71分。③应激反应指标。采集患者空腹外周静脉血2 mL,置于血常规试管内并以乙二胺四乙酸抗凝,以3 000 r/min离心10 min后取血浆,采用竞争性放射免疫法测定血浆中皮质醇(Cs)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组乳腺癌放疗患者干预前后生活质量比较(分,±s)

表1 两组乳腺癌放疗患者干预前后生活质量比较(分,±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 总体健康 精神健康 情感职能 躯体疼痛 精力 社会功能 生理职能 生理功能观察组 56 干预前 64.37±3.96 72.78±4.62 75.43±5.34 71.43±4.61 68.53±4.68 61.02±4.09 67.58±5.87 71.93±5.23干预后 74.86±5.07△▲ 80.54±4.96△▲ 86.13±6.24△▲ 82.73±5.13△▲ 79.01±6.12△▲ 77.38±4.53△▲ 81.23±8.03△▲ 83.48±5.47△▲对照组 56 干预前 65.69±4.05 73.63±4.79 76.71±5.48 72.31±4.73 69.82±4.87 62.48±4.13 68.56±5.59 72.12±4.98干预后 70.98±5.16△ 78.28±5.04△ 81.25±6.37△ 77.47±5.24△ 75.09±6.21△ 68.48±4.65△ 73.69±7.89△ 77.41±6.03△

3.3 结果

(1)生活质量比较 干预后,两组患者8个维度评分均较治疗前升高(P＜0.05);观察组患者8个维度评分均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

(2)负性情绪比较 干预后,两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌放疗患者干预前后负性情绪比较(分,x±s)

(3)应激反应指标比较 干预后,两组患者Cs、ACTH水平均较治疗前降低(P＜0.05),观察组Cs、ACT H水平均低于照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组乳腺癌放疗患者干预前后应激反应指标比较±s)

表3 两组乳腺癌放疗患者干预前后应激反应指标比较±s)

注：与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05

组别 例数 Cs(pg/mL,x±s)ACT H(n mol/L,x±s)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 472.38±42.82 372.12±29.24△▲ 40.08±6.19 25.40±4.11△▲对照组 46 474.41±41.83 410.79±35.41△ 40.21±6.12 31.63±5.13△

4 讨论

乳腺癌是一种发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤,多发于39～61岁女性人群。由于肿瘤是一种消耗性疾病,治疗时间较长,治疗过程中患者会出现不同程度的抑郁、焦虑等负面情绪,对其身心造成巨大影响。临床实践证实,放射性治疗不单具有杀伤肿瘤细胞的功效,还可对正常组织进行破坏,造成微循环受损,最终导致局部皮肤损伤,加重患者的心理压力[5]。不良情绪属心理学研究范畴,长期处于不良情绪中的患者治疗效果会显著降低。因此,如何缓解患者的负性情绪,提高生活质量已成为临床研究的热点。相关研究指出,负面情绪与患者放疗耐受力联系密切,同时不良情绪的发生会使患者对治疗产生抵触情绪,加重放疗不良反应,影响正常治疗方案实施,加快肿瘤的转移恶化[6]。中医情志护理是中医理论和整体护理的结合,包括乳腺癌知识指导及充分放疗治疗准备,特别强调对患者心理和行为变化进行关注,根据患者的实际情况实施各种干预措施舒缓患者的抑郁、焦虑情绪,使治疗周期的完整性和治疗有效性得到保证[7]。此外,情志护理在疾病预防和延长生命方面发挥了重要作用,通过中医辨证,针对不同原因引发的异常心理状态进行情志疏导,医护配合良好,切实做到通过护理实现提高生活质量的目的。

本研究结果显示,干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05),表明中医情志护理可缓解患者的焦虑、抑郁情绪。当人体处于强烈的紧张、焦虑状态时,机体产生强烈的应激反应并引起神经冲动,促使腺垂体合成分泌ACT H,同时伴Cs升高[8],于是引起机体的一系列心理反应,如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等,同时伴随一系列生理变化,如心率加快、呼吸加快、皮肤温度下降、血糖含量升高等。本研究发现,干预后两组患者Cs、ACT H 均显著降低(P＜0.05),且观察组Cs、ACT H水平低于对照组(P＜0.05),提示中医情志护理能缓解患者放疗前产生的心理应激反应。

放射治疗是目前恶性肿瘤的有效治疗方法,可取得良好疗效。患者在放疗期间,护理人员应以热情耐心的态度对待患者,积极宣传三因制宜、药食结合、形神内外结合的中医思想,并针对性给予营养指导,鼓励患者进行肢体锻炼,增强抵抗力。本研究中,干预后观察组患者的SF-36量表8个维度评分均高于对照组(P＜0.05),表明中医情志护理干预可明显提高患者的生活质量。

综上所述,中医情志护理干预能有效改善乳腺癌患者放疗期间的心理应激反应,缓解负性情绪,提高生活质量。但本研究样本量较少,且未进行远期随访,可能对本研究结果可信度造成一定影响,本文结论有待多中心、大样本临床研究证实。