清心安神汤联合帕罗西汀治疗更年期焦虑症的临床观察

张飞龙

(河南省洛阳市第五人民医院,河南 洛阳471000)

更年期,临床上称之为围绝经期综合征,主要发病人群为45～55岁女性,此类患者的垂体促性腺功能失调,卵巢功能衰退,致自主神经紊乱、雌激素水平下降,从而引起焦虑症状发生,常伴有失眠、盗汗、心悸、潮热、抑郁等[1]。临床主要采用西药治疗,但效果不明显。中医认为,更年期因患者心神失养、阴阳失调等因素所致,应予以泻实补虚、平衡阴阳的方法治疗。本文探讨了清心安神汤联合帕罗西汀治疗更年期焦虑症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月于洛阳市第五人民医院治疗的96例更年期焦虑症患者,根据入院时间先后顺序随机分成对照组和研究组,每组48例。研究组年龄46～55岁,平均(50.54±1.53)岁;病程5～22个月,平均(13.55±2.83)个月;绝经情况：已绝经31例,未绝经17例。对照组年龄47～56岁,平均(51.52±1.52)岁;病程6～23个月,平均(14.54±2.82)个月;绝经情况：已绝经32例,未绝经16例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断参照《妇产科学》中更年期综合征的诊断标准[2]。患者出现不同程度忧虑、烦躁、抑郁、失眠、周期紊乱等临床症状。②中医诊断参照《中医妇科临证必备》中绝经前后诸证诊断[3]。肝郁气滞型辨证要点为：胸腹胀闷、两肋疼痛、食欲不振、叹息、呕吐、舌苔薄腻;肝郁痰热型辨证要点为：头重头痛、口苦、烦闷易怒、视物模糊、咽部有阻塞感、舌苔黄、舌质红;心脾两虚型辨证要点为：多思多虑、健忘、眩晕、腹胀、食少、舌质淡、脉搏细弱;心肾不交型辨证要点为：口咽干燥、腰背疼痛、尿频、盗汗、眩晕、耳鸣、舌质红,舌苔少。③患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准 患有生殖系统器质性疾病者;有自杀倾向,或是患有神经系统疾病者;6个月内使用过激素类药物治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10950043)口服,每次20 mg,每日2次,早、晚服用。持续治疗4周。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用清心安神汤治疗。处方：炙甘草6 g,远志、茯苓各10 g,女贞子、醋柴胡各12 g,白芍、丹参、栀子、牡丹皮、酸枣仁、鳖甲、熟地黄、郁金各15 g,合欢皮20 g,当归30 g。随证加减：心脾两虚者,加白术、党参片各15 g;失眠少寐者,加生龙骨20 g(先煎),首乌藤30 g;痰热内扰者,加竹茹、法半夏各10 g,陈皮12 g;耳鸣眩晕者,加钩藤15 g,磁石20 g(先煎);盗汗烦热者,加入浮小麦、煅龙骨(先煎)各12 g。每日1剂,加水煎至300 mL,分早晚2次服用,每次服用150 mL。持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评价标准 ①比较两组患者的性激素水平,包括促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(L H)、雌二醇(E2)。②比较两组患者的临床疗效。治愈：心悸、盗汗、潮热等临床症状消失,精神状态良好,情绪稳定;显效：症状体征明显改善,心态良好,情绪稳定;有效：症状体征有一定改善,焦虑情况有所改善;无效：症状、体征未有改善,甚至加重[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0软件统计处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%,差异有统计学意义(χ2＝6.095,P＝0.014＜0.05)。见表1。

表1 两组更年期焦虑症患者临床疗效比较[例(%)]

(2)性激素水平比较 治疗后,研究组L H、FSH水平低于对照组,E2水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

4 讨论

更年期在中医中归属于“绝经期前后诸症”范畴,患者因肝气郁滞、气郁化火患病。中医治疗强调补虚泻实、阴阳调和,从而调养心神、定志除烦。本研究所用清心安神汤在更年期焦虑症治疗中效果良好。方中女贞子治疗耳鸣头晕、肝肾不足症状,现代药理学研究表明,女贞子具有抗动脉硬化、降血脂、降血糖、抗肝损伤及调节机体免疫功能的作用[4];熟地黄具有益髓填精功效,二者联合使用,能起到滋补肾阴、益肝明目的效果。当归性温、味甘,入心肝脾三经,可补血、治血虚,治疗血气不足致少寐、健忘有显著效果,现代药理学研究表明,当归可有效调节免疫功能、抑制血小板细胞、保护红细胞膜、保护心肌,且强心作用明显,可用于冠心病、心绞痛的治疗[5]。鳖甲能够散火解郁、育阴潜阳,在保肝、抗肝硬化方面治疗效果明显[6]。柴胡味苦,能和解少阳、疏肝解郁,有抗病毒、抗细菌内毒素的作用,在保肝、降血脂、抗肿瘤方面效果良好[7]。栀子归肺、三焦、心经,具有凉血清热、除烦泻火的功效,能够起到解热、镇静、抗微生物的作用[8]。白芍味苦酸、微寒、性凉,具有除燥敛阴、调经养血、止痛柔肝的作用,免疫双向调节、抗炎效果明显[9]。丹参可祛瘀、活血、通血脉,还有除烦、安神之效,能有效缓解失眠及心悸不足症状,具有良好的抗炎、抗动脉硬化、肺纤维化保护作用[10]。酸枣仁可安神镇静、定志补心、敛汗。合欢皮可宁心解郁、和血利心。茯苓具有安神宁心。和胃健脾的功能。远志益智安神,散瘀行气。郁金破瘀凉血,解郁行气。牡丹皮清热凉血。炙甘草调和诸药。

本研究结果提示,清心安神汤联合帕罗西汀治疗更年期焦虑症,可提高临床疗效,改善患者的性激素水平。但由于本次纳入病例数较少,存在一定的研究局限性,还需进一步研究。

表2 两组更年期焦虑症患者治疗后性激素水平比较±s)

表2 两组更年期焦虑症患者治疗后性激素水平比较±s)

注：与本组治疗前比较,△△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

组别 例数 L H(U/L)E2(ng/L)干预前 干预后t值 P值 FSH(U/L)干预前 干预后t值 P值 干预前 干预后t值 P值研究组 48 35.47±6.36 14.47±3.87△△▲▲19.543 0.000 40.71±5.05 28.01±4.25△△▲▲13.331 0.000 28.58±5.64 47.36±14.34△△▲▲8.444 0.000对照组 48 35.29±6.41 23.36±7.46△△ 8.403 0.000 40.72±5.08 35.75±6.39△△ 4.218 0.000 28.29±5.36 36.99±11.89△△ 4.622 0.000 t值 0.138 7.3290.010 6.9880.258 3.857 P值 0.890 0.0010.890 0.0010.797 0.001