活血化瘀外敷法联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛的临床观察

陈 琴

(山西省临汾市中医医院,山西 临汾041000)

当前,临床上大多数中重度癌性疼痛患者在治疗过程中会产生消极、悲观甚至绝望的情绪。因此,在治疗癌症的同时,必须重视癌性疼痛的治疗,缓解患者的疼痛感,以改善其精神状态与生活质量,为后续治疗奠定良好基础[1]。相关研究显示,活血化瘀外敷法在治疗癌性疼痛方面具有良好效果。鉴于此,本文就活血化瘀外敷法治疗中重度癌性疼痛的临床效果进行研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月临汾市中医医院收治的84例中重度癌性疼痛患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组男22例,女20例;平均年龄(54.60±1.21)岁;病程1～5个月,平均(3.25±0.33)个月;癌症类型：胃癌15例,肝癌10例,宫颈癌8例,其他癌症9例。观察组男23例,女19例;平均年龄(55.06±1.44)岁;病程1～5个月,平均(3.42±0.28)个月;癌症类型：胃癌16例,肝癌12例,宫颈癌8例,其他癌症6例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 确诊为中重度癌性疼痛;癌性疼痛部位具有固定性,但疼痛部位表面并未出现发热、发烫。

1.3 排除标准 精神障碍者;对阿片类药物过敏者;正在接受放射性化疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服盐酸羟考酮缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字J20110016]治疗,每日2次。治疗开始时每次10 mg,后期可根据患者的治疗情况适当增减剂量。连续治疗10 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予活血化瘀外敷法治疗。采用双柏水蜜外敷药对患者癌性疼痛部位热敷。药方组成：木香、香附、青皮各10 g,莪术、乳香各9 g,乌药、三棱各8 g。将以上药物混合后研磨成粉末,加入蜂蜜、水及双柏散,调成糊状,将糊状药物置于微波炉内加热4 min,至温度为75℃左右。加热后,将药物制成厚度约1 c m的药膏,待药膏表面温度降至约50℃时,外敷于患者癌性疼痛部位,时间为3 h左右,每日1次。连续治疗10 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察生活质量、癌性疼痛情况及并发症发生情况。采用本院自制生活质量评分表对患者的身体健康、心理状态及社会关系进行评分,每项总分均为100分,分数高低与生活质量的高低呈正比。采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评估,分数0～10分,其中0分与10分别表示无痛与剧烈疼痛,分数越高表明患者的疼痛感越强烈。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)并发症发生情况比较 治疗期间,观察组发生呃逆、便秘各1例,并发症发生率为4.76%(2/42);对照组发生呃逆、便秘与尿潴留分别为4例、2例、3例,并发症发生率为21.43%(9/42)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)生活质量评分比较 治疗后,两组患者身体健康、心理状态及社会关系评分均较治疗前提升,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组身体健康、心理状态及社会关系评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中重度癌性疼痛患者治疗前后生活质量评分比较(分±s)

表1 两组中重度癌性疼痛患者治疗前后生活质量评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

身体健康 社会关系 心理状态组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 53.86±1.47 85.41±1.22△▲60.20±1.55 87.62±1.39△▲56.33±1.88 82.74±1.69△▲对照组 42 54.32±1.45 65.65±1.06△58.89±1.48 70.45±1.60△57.61±1.50 67.62±1.20△

(3)疼痛情况比较 治疗后,两组患者疼痛程度均较治疗前减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组疼痛程度改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中重度癌性疼痛患者治疗前后疼痛情况比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 42 6.81±1.44 2.08±1.57△▲对照组 42 6.64±1.36 4.36±1.66△

4 讨论

癌性疼痛出现的原因具有复杂性,且常常伴随内分泌紊乱、免疫功能异常等情况,不仅影响患者的正常生活,还影响其情绪状态及治疗信心。在某些情况下,癌性疼痛还有可能导致肿瘤出现转移与扩大,使癌性疼痛发生持续性恶性循环[2]。目前,临床上主要采用阿片类药物治疗癌性疼痛,盐酸羟考酮缓释片属于阿片类受体激动剂,该药物进入人体后,可直接作用于神经中枢,起到镇痛效果。由于癌性疼痛属于一种主观反应,医护人员可根据患者的癌性疼痛程度合理选择用药剂量,在降低用药剂量的情况下最大限度地提高治疗效果。然而,有研究显示,长期大剂量使用盐酸羟考酮缓释片进行镇痛,患者容易出现便秘、头晕等不良反应。

癌性疼痛属于中医“痛证”范畴。中医认为,中重度癌性疼痛患者之所以感到疼痛难忍,主要是体内气血运行受阻所致。“不通则痛”,癌症患者体内的血液黏稠度相对较高,导致血液流通缓慢,容易诱发血栓、心肌梗死等病证,从而进一步加重患者的病情。因此,治疗癌性疼痛的重点在于益气活血、消肿祛瘀[3]。东汉医圣张仲景所著《金匮要略》中详细论述了瘀血的主要脉证与治疗要点,认为活血化瘀方剂是治疗痛证的根本方法。近年来,有研究表明,活血化瘀类方剂不仅能改善机体血流动力学,还能降低化学致痛物质对感觉神经末梢的影响,最终达到镇痛效果[4]。

本研究对观察组患者采用活血化瘀外敷法进行治疗,方中木香、香附均为芳香走窜中药,具有行气止痛、调中导滞、疏肝解郁的功效,且药物可通过皮肤表面进入体内,在局部组织形成较高的药物浓度,从而提高临床疗效。青皮、乌药可行气止痛、温肾散寒,乳香、没药等可加快皮肤黏膜对药物的吸收,从而起到散血祛瘀、消肿镇痛的效果。诸药合用,可起到活血化瘀、疏肝解郁功效。从用药方式看,中药外敷无需经消化道等器官,从而最大限度地降低了药物内服带来的不良反应,可降低患者并发症发生。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),表明活血化瘀外敷法可充分发挥中医外治的优势与特色,减少药物不良反应,从而有效改善预后。此外,活血化瘀外敷法还具有良好的止痛效果,具体止痛机制如下：①中药外敷可使患者局部皮肤表面温度升高,使动静脉发生扩张,从而加快血液循环,提高细胞膜通透性,有效减轻局部组织水肿。同时,外敷中药还能减少炎性介质释放,使炎症逐步消退,从而达到止痛效果。②中药外敷可增强患者的免疫力,并对机体痛觉调节系统产生良好的整合作用,从而降低患者的疼痛指数。本研究结果显示,观察组疼痛程度改善情况优于对照组(P＜0.05),与周磊磊等[5]研究结果一致。此外,活血化瘀外敷法具有起效快、治疗效果良好等特点,可有效减少患者对西药的依赖作用,在一定程度上提高患者的生活质量。

综上所述,采用活血化瘀外敷法联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛,不仅能有效降低患者的疼痛感与并发症发生率,还能提高其生活质量,具有较高的临床应用价值。