中医疗法治疗中风偏瘫恢复期160例临床观察

张红旗,李全香

(1.山西省临汾市古县人民医院,山西 临汾042400;2.山西省临汾市襄汾县中医院,山西 临汾041500)

中风偏瘫经治疗后度过急性期,进入恢复期及后遗症期,主要表现为气虚、阴虚、阳气衰微兼血瘀的本虚血瘀之证。此时采用针灸及补气活血中药汤剂,联合功能锻炼是治疗的最佳方案。笔者从医20余年,采用针灸联合中药汤剂治疗中风偏瘫恢复期患者,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月临汾市古县人民医院治疗的160例中风偏瘫恢复期患者。其中男92例,女68例;年龄36～79岁;脑出血33例,脑梗死127例,均处于清醒状态;病程最短2周,最长6个月;肌力情况：上肢0级24例、1级80例、2级46例、3级10例,下肢0级28例、1级60例、2级60例、3级12例。

1.2 纳入标准 中医诊断参照《中医内科学》中中风的诊断标准[1];西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血、脑梗死的诊断标准[2],均处于恢复期(病程在2周至6个月之间)者。

1.3 排除标准 中风病急性期者;合并其他重要脏器器质性病变者。

2 治疗方法

2.1 针灸 选穴以手足阳明经、任督二脉穴为主,辅以足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阴肾经穴位。头部取阳白、太阳、四白、迎香、颊车、牵正、地仓、颧髎、下关、头维、翳风、承浆;患侧上肢取合谷、曲池、中渚、外关、手三里、手五里、肩髃、肩髎;患侧下肢取环跳、秩边、足三里、阳陵泉、丰隆、照海、太冲、解溪、中阳、太冲。针法：开始3 d健侧与患侧同时针刺,补健侧泻患侧;3 d后,只针刺患侧,平补平泻手法或用电针治疗仪,采用断续波、频率1.4 Hz,电针15 min,留针30 min;每日1次,14次为1个疗程,疗程间隔3～5 d。若气虚较重,二便失禁,灸关元、气海、神阙、足三里、百会。治疗3～6个疗程。

2.2 中药内服 给予补阳还五汤加减。生黄芪30～200 g,当归6～10 g,赤芍、红花各10 g,川芎6～15 g,桃仁9 g,地龙6～20 g,加水蛭研末6 g(冲服),药物用量根据病情而定。心悸、气短、下坠、乏力者,加人参片6～10 g或党参片15 g;若肢体麻木者,加木瓜、伸筋草、防己,各10 g;上肢偏废者,加桂枝12 g,桑枝15 g;下肢偏废者,加川续断15 g,杜仲10 g,怀牛膝15 g;二便失禁者,加桑螵蛸5 g,益智仁6～10 g,山药30 g;肝阳上亢者,加龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各24 g,白芍12 g,天冬10 g;言语不利者,加白附子6 g(先煎),石菖蒲10～15 g,郁金15 g,茯苓20 g。每日1剂,水煎服,早晚分服,14剂为1个疗程,疗程间间隔3～5 d,治疗3～6个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》[3]拟定。基本治愈：肌力达到Ⅳ～Ⅴ级,生活自理,独自行走;显效：肌力恢复大于Ⅲ级,生活部分自理;有效：偏瘫语言不清,但有进步,生活不能自理;无效：症状体征无改善或加重。

3.2 结果

(1)临床疗效 160例患者经治疗后,基本治愈96例,显效48例,有效10例,无效6例,总有效率为96.25%。

(2)肌力比较 见表1。

表1 中风偏瘫恢复期患者治疗前后肌力比较 (例)

4 病案举例

(1)病案1 患者,女,56岁,2005年7月16日就诊。CT显示脑出血,出血性中风15 d,患者平卧位,面色白,气短乏力,二便失禁,右侧肢体运动失灵,语言不利。此时患者由昏迷转为清醒,血压150/98 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),饮食欠佳。查体：右侧上肢肌力0级,下肢肌力1级,左侧正常。诊断：中风,辨证为脾肾两虚、中气不足。治以灸百会、关元、气海、足三里,每日2次,每次15 min。中药处方：人参片、乌药、益智仁、桑螵蛸、三七粉(冲服)各6 g,升麻9 g,熟地黄、麸炒白术、炙甘草各10 g,桂枝12 g,金樱子、桑枝各15 g,山药30 g,生黄芪30～60 g。患侧肢体被动锻炼,每日100次。治疗1个月后,患者饮食好转,二便调,可以坐起,血压平稳,开始针刺。针刺先采用补健侧泻患侧的手法,3 d后,针刺患侧,上肢取肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷;下肢取环跳、秩边、足三里、照海、解溪(环跳、秩边隔日轮换)。中药处方：生黄芪60～120 g,当归、桃仁、川芎、水蛭(冲服)各6 g,炙甘草、党参片各10 g,白芍12 g,地龙、麸炒白术各15 g。针刺及服中药期间加以功能锻炼,每日由100次逐渐加至300次,由被动逐渐转为主动。至2008年10月20日,患者能独立行走,生活基本自理。随访10年,患者能参加一些体力劳动及家务劳动。

(2)病案2 患者,男,68岁,2016年10月就诊,因左侧肢体偏瘫半个月,从临汾市人民医院转入我院。查体：左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,血压基本平稳,饮食欠佳。诊断为脑梗死,辨证为气虚血瘀证。针刺：上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、手五里、外关、合谷(肩髃、肩髎隔日轮换);下肢取环跳、秩边、足三里、照海、解溪(环跳、秩边隔日轮换),先补健侧泻患侧,3 d后,针患侧,用电针治疗仪,行针15 min,留针20 min,14 d为1个疗程。针刺后被动与主动功能锻炼结合,每日200～500次。中药处方：生黄芪30～180 g,麸炒白术6～10 g,党参片、红花、川芎、川续断片各10 g,桃仁9 g,桂枝12 g,地龙、桑枝、怀牛膝各15 g,水蛭6 g(研末冲服)。14剂为1个疗程,休息7 d,继续下1个疗程。治疗3个疗程后患者逐步下床行走,上肢可以持物,生活基本自理。随诊3个月,患者可做一些简单的体力劳动。

5 讨论

中风分为缺血性中风和出血性中风,根据病情程度可分为神志无异常的中经络及神志有异常的中脏腑,根据病程分为急性期(发病后2周以内,中脏腑可至1个月)、恢复期(为2周到6个月)。患者度过急性期,病情趋于稳定,但留有后遗症,后遗症主要表现为气虚血瘀的偏瘫。《临证指南医案》云：“至于审症之法,有身体缓纵不收、耳聋目瞀、口开眼合、撒手遗尿、失音、鼾睡,此本实先拨,阴阳枢纽不交,与暴脱无异,并非外中风,乃纯虚证也……若肢体拘挛、半身不遂、口眼斜、舌强言謇、二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和,治法急则先用开关,缓则益气养血,佐以清痰清火,宣通经隧之药,气充血盈,脉络通利,则病可痊愈。”中风至恢复期,气虚、肾虚、阳虚甚者先用灸法以益气回阳、填精益髓,继用针刺通经活络,结合中药汤剂以补气固肾、活血化瘀、利水消肿。中风后1个月左右,患者瘫痪肢体可见肿胀,“诸湿肿满,皆属于脾”。脾阳不振,脾不能运化水湿,水湿积于筋脉关节,可用真武汤温阳利水;气血运行不利者,肌肤麻木,用补阳还五汤加味。药取补气之生黄芪,用量从小至大,30～200 g,瘀血重者多用水蛭、地龙,两味药物有活血化瘀的功效。现代药理学研究表明,水蛭的提取物水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特异抑制剂,具有较强的抗凝作用,能降低血浆纤维蛋白质、血脂水平,有效降低血小板聚集率[4];地龙具有清热平肝阳、息风通经络的功效,其有效成分为蚯蚓纤溶酶,能促进组织型纤维酶原激活物(t-PA)分泌,具有溶栓、抗凝、抗纤维蛋白质的作用[5]。

本研究结果显示,针灸联合中药治疗中风偏瘫恢复期患者,加上功能锻炼,临床疗效显著,值得借鉴。