加味生化汤治疗产后并发症的临床观察※

李志红,张丽娟,贾丽芳,马明峰

(1.山西省汾阳市妇幼保健计划生育服务中心,山西 吕梁032200;2.山西省汾阳医院,山西 吕梁032200)

产妇在生产结束后,大多处于气虚血滞的状态,易引发恶露不绝、腰腹酸痛、产后出血等并发症[1]。临床中医护人员采用生化汤治疗产后出血、产后疼痛等并发症,取得了较好的疗效,生化汤中的君药是当归,加上红花、川芎等各类活血化瘀的药材,具有养血通气、化瘀产新等功效[2-3]。本研究观察加味生化汤治疗产后并发症的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年2月汾阳市妇幼保健计划生育服务中心收治的102例产妇为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组49例和观察组53例。对照组年龄21～33岁,平均(24.89±3.88)岁;病程6～34 d,平均(20.33±6.07)d;初产妇28例,经产妇21例;孕周38～42周,平均(39.87±1.62)周;产次1～3次,平均(2.08±0.37)次。观察组年龄22～32岁,平均(25.93±2.48)岁;病程7～33 d,平均(20.58±7.35)d;初产妇34例,经产妇19例;孕周39～42周,平均(39.56±1.77)周;产次1～3次,平均(2.11±0.43)次。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：B超监测发现宫腔中有数个强回声团或是单一强回声光团,其直径超过1.0 c m;胎盘娩出后有缺损,阴道连续出血,在运用药品或是刮宫后,能够排除残余的胎盘组织。②中医诊断标准：阴道出血量过多、色泽较淡;产妇精神十分疲乏,面部较苍白,小腹位置产生坠胀感,心悸气促,头晕耳鸣,舌部紫黯或有瘀点,脉象较细。

1.3 纳入标准 产妇与亲属知晓本研究的内容,并签订知情同意书;产妇阴道中的出血总量低于正常的月经总量;产妇都具备较优的依从性,且相关资料健全。

1.4 排除标准 重型精神病者;阴道中出血过多者;重型传染病者;伴随重型心脑血管病或肝肾功能障碍者;对本研究药物过敏者;中途退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 施予手法按摩。产妇先借助拇指或是中指对膻中穴、乳房下穴等相关穴位实施点穴,其余按摩手势是除了拇指以外的手指并拢,自乳房根处朝乳房施予发散性按摩,自下到上,重复施予按摩,并扩充按摩的面积,直至乳房两边,慢慢借助指腹划出半圆,重复数次后,四指张开,握住乳房,自乳房根处朝乳头作梳状,单侧最少3次,借助手指对乳头施予数次的轻捏,促使乳腺管得以顺畅,单侧总共10 min,每日2次。7 d为1个治疗周期,共治疗2个周期。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予加味生化汤治疗。处方：川芎、桃仁各9 g,当归片15 g,干益母草30 g,王不留行、穿山甲、炙怀牛膝各10 g,甘草片、焦姜、通草各5 g。每日1剂,温水煎煮,早晚餐后各服1次。小腹坠痛加熟黄芪、党参片各10 g,腰腹酸痛加杜仲、川续断片各10 g,口舌干燥加麦冬、金银花各10 g。7 d为1个治疗周期,共治疗2个周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组产妇的临床疗效。治愈：阴道无出血,B超监测宫腔中积液全部消除,相关症状全部消除,小腹没有压痛感;显效：阴道出血极大降低,B超监测宫腔中积液显著减少,相关症状缓解,小腹疼痛感显著减弱;好转：阴道出血有所降低,B超监测宫腔中积液有所降低,相关症状有缓解,小腹疼痛感有所减弱;无效：相关症状没有好转,甚至是有所加重。总有效率＝治愈率＋显效率＋好转率。②并发症发生率：并发症包括腰背酸痛、阴道出血、尿潴留、小腹坠痛、恶露不绝、乳汁不下。③血液流变性：抽取产妇空腹静脉血,借助全自动血液流变分析仪,检测血液低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原浓度(Fc)、红细胞沉降率(ESR)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为98.11%,显著高于对照组的87.76%,差异有统计学意义(χ2＝4.273 8,P＝0.038 7＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较[例(%)]

(2)并发症发生率比较 观察组并发症的发生率为9.43%,显著低于对照组的57.14%,差异有统计学意义(χ2＝4.507 5,P＝0.033 7＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇并发症的发生率比较[例(%)]

(3)血液流变性比较 治疗前,两组产妇血液流变性各指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组产妇血液流变性各指标较治疗前均显著降低(P＜0.05),且观察组各指标低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇治疗前后血液流变性比较±s)

表3 两组产妇治疗前后血液流变性比较±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

Fc(g/L)观察组 53 治疗前 5.60±2.33组别 例数 时间 HBV(mPa·s)LBV(mPa·s)PV(mPa·s)HCT(%)ESR(mm/h)2.31±0.84△▲对照组 49 治疗前 5.73±2.39 3.19±2.14 53 治疗后 4.71±1.97△▲8.92±2.44 1.83±0.86 44.60±7.86 14.93±4.82 7.53±2.13△▲1.01±0.90△▲39.31±7.65△▲11.20±4.63△▲3.16±2.17 49 治疗后 5.21±1.88△8.89±2.46 1.88±0.86 44.93±8.15 15.33±4.87 8.10±2.37△1.53±0.83△42.67±7.86△12.79±4.75△2.55±0.88△

4 讨论

产后并发症给产妇带来较大危害,部分严重并发症甚至会引发相应的后遗症,并发症主要包括产后出血、恶露不绝、腰腹酸痛等,这类并发症都有类似的病理机制[2]。产后出血为产褥期子宫大量出血,其为“产后血崩”,有出血总量过多、患病十分急迫等相关特征,严重时会引发休克。恶露不绝为胎盘娩出后,胞宫中的残血浊液超过了20 d依旧淋漓不净,这两种并发症都与冲任受损相关。产妇产后阴道中残血瘀滞冲任,气对于血液的固摄有所减弱,使得血不归经。有研究指出,排除胞宫残余血液,不但可以减少产后出血的发生率,还能促使胞宫尽早恢复健康,增强母乳喂养的效果与质量[4-5]。中医指出,血运对乳汁的分泌有较大影响,产生1 L的乳汁需要500 L的血液,所以,血运的通畅为乳汁分泌的关键。尿潴留为“产后小便不利”,其相关特点是小便受阻,其致病原因是产程损耗精气、膀胱血运受阻使组织产生水肿[6]。所以,产后并发症大多是因为“气虚血瘀”而引发,应把其当作防范工作的核心。

本研究中,观察组临床总有效率、血液流变性、并发症的发生率各项指标均明显优于对照组(P＜0.05)。说明加味生化汤防治产后并发症优势明显。当归具有活血化瘀、滋养血气等功能;川芎、桃仁可排除瘀血;益母草可排除残血[7-8]。同时,辨证加入王不留行、穿山甲、通草、怀牛膝等调节气机,引血直至乳腺,协调通乳与泌乳功能。现代药理学指出,穿山甲有抗感染、消炎等作用,可以预防免疫能力下降而引发的各类感染。通草有通畅小便、除诸药毒等功能,借助其清热利水等作用可以舒缓诸药相应的药性。诸药合用,可以补足气血、通畅血运,降低由于气虚血瘀而引发的各类产后并发症。

综上所述,与单纯的手法按摩相比,加味生化汤应用于产后并发症,疗效更为突出,并发症更少,值得临床运用。