改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备护理应用研究

应杨梅 潘尚琴

【摘要】 目的： 探讨结肠癌术前肠道准备护理中应用改良清洁灌肠方法的效果。 方法： 纳入2018年3月到2019年1月本院接收的86例结肠癌患者，遵照随机化原则分成参照组和实验组，参照组（n = 43）行常规灌肠方法，实验组（n = 43）行改良清洁灌肠方法。比较两组灌肠情况和不良反应发生率。 结果： 实验组灌入液体量多于参照组，灌肠次数少于参照组，不良反应总发生率低于参照组，P<0.05，有统计学价值。 结论： 改良清洁灌肠方法用于结肠癌患者术前肠道准备护理中效果显著，能提高灌肠效果，减少不良反应，临床推广价值高。

【关键词】 结肠癌；改良清洁灌肠；肠道准备

【中图分类号】R821.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-217-02

结肠癌术前常规准备工作包括清洁灌肠，其也是手术成功的关键因素。常规清洁灌肠方法无法有效控制灌肠液量[1]、速度，极易降低患者的耐受性，使灌肠效果受到影响，增加手术难度和感染机率。为使清洁灌肠效果得到提高，患者的生理痛苦得到减轻，本院对2018年3月-2019年1月收治的43例结肠癌手术患者采取改良清洁灌肠方法后，获得理想效果，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

86例患者均确诊为结肠癌，于本院接受手术治疗，纳入时间由2018年3月开始，到2019年1月结束，均分成两组，参照组男女之比为23：20，年龄33-76岁，均值（53.64±5.84）岁；病程1-16个月，均值（8.28±3.16）个月。实验组男女之比为24：19，年龄34-75岁，均值（53.80±5.34）岁；病程1-15个月，均值（8.93±3.01）个月。两组资料对比差异不明显，P>0.05，可比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）首次诊断为结肠癌且未出现明显远处转移；（2）病历资料完整，意识清楚，沟通与听力均正常；（3）患者知情同意，自愿参与研究。

排除标准：（1）精神病性症状；（2）严重肝肾功能不全、心脏病与高血压疾病；（3）未签订同意书。

1.3 方法

参照组采用一次性灌肠器实施灌肠操作；实验组采用双腔气囊乳胶肛管实施灌肠操作，且肛管前端有侧孔，合计长36cm，有一气囊，与前端距离约12cm，气容量为50mL左右，肛管前端均有六个直径为0.6cm的侧孔，其总长度为10cm。将肛管与灌肠器导管连接部位剪断，其后用三通气囊连接好排污管、导管与气囊肛器，接着连接一次性负压引流器与排污管，备齐石蜡油、手提式压力表与手套等物品，术前开放静脉通道补液，并指导患者摄入流质食物，将粪块排出。

参照组依据基础护理学方法开展操作。实验组护理方法为：所有物品准备好之后，将长度为20-24cm的气囊肛管插入，待气囊充满气之后，再将其妥善固定。于袋内装入1000mL灌肠液，将压力调整好，待200mL液体灌入后再夹住灌入管，时间控制在10-15min，通过负压引力开放排出管，使稀便与肠道内液体流出，待液体流完后，再夹闭排出管，开放灌入管，对管道持续冲洗，至肠道排出澄清液体；排出气囊内气体，将肛管拔出。为使肠道清洁度得到提高，灌肠时需协助患者适当改变体位。

1.4 观察指标

（1）观察灌入液体量、灌肠次数。（2）记录不良反应：睡眠障碍、心慌气促、强烈排便感、灌流液外流和腹部胀痛。

1.5 统计学方法

利用SPSS 19.0软件统计数据，%即计数资料， χ2检验；x ±s即计量资料，t检验，P<0.05表明有统计学价值。

2 结果

2.1 灌肠情况

参照组灌肠情况与实验组对比有统计学价值（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

实验组不良反应与参照组对比明显减少，有显著统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

资料显示[2]，清洁灌肠的目的主要在于经直肠灌入液体，使粪便软化，促进排便，最终达到清洁肠道的目的。由人体解剖角度分析，正常成年人直肠长度为12-15cm，采用常规灌肠方法时，肛管插入深度为7-10cm，肛管头端处于直肠上段，且灌肠液流出时能使直肠壁受到化学性与机械性刺激，经神经反射，患者短时间内便会产生便意，但这种灌肠方法极易导致灌肠液外流，外加保留时间短，故需要增加灌肠次数，进而增加患者的痛苦。改良清洁灌肠法选用柔软且较细的导尿管，灌肠液缓慢流入直肠上部的乙状结肠内，液体流出时不会刺激到直肠壁，不会诱发排便反射，外加输液器的调速器能使流速得到合理控制，能保证灌肠液恒定且缓慢地灌入，如此一来，将会使肛门括约肌受到的刺激强度减小，灌肠液保留时间也能大大增强；每次灌入的液体量增加，能使患者减轻强烈的排便感。有学者指出[3]，改良清洁灌肠方法中使用的气囊具有防止外流和固定作用，故患者不会出现灌肠液外流的情况；并且这种方法通过抬高患者的臀部，能借助重力作用，使灌肠液顺利流进降结肠和乙状结肠。

本次研究提示，实验组灌入液体量与参照组对比明显增加，灌肠次数与参照组对比明显减少，说明改良清洁灌肠方法能少灌肠次数，痛苦轻；另外，通过比较两组不良反应情况得出，参照组不良反应发生率为23.26%，显著高于实验组的6.98%，再次说明实验组采用的灌肠方法有效可靠，能增加灌肠液保留时间，促使大便充分软化，易于排出，进而使清洁灌肠的效果显著增加，患者的生理痛苦明顯减轻，护理工作效率也大大提高。尽管改良清洁灌肠法可行性高，但在实际操作中，也要注意以下护理问题：首先，需要做好心理疏导；其次，操作过程中要给予患者充足的关爱，且保持动作轻柔，避免肠穿孔或肿瘤破裂出血；最后，需对液体温度及流速仔细观察，一旦患者出现便意或腹胀，需引导其深呼吸，使腹肌放松，并对调度器进行调节，以减慢流速。

总之，结肠癌术前肠道准备中采用改良清洁灌肠方法实用性强，值得采纳。

参考文献：

[1] 宋栋，孙荣林.舒泰清在结肠癌根治术前准备的应用效果[J].中国保健营养，2017，27（4）：335.

[2] 郑丽英.和爽联合清洁灌肠在结肠镜检查前清洁肠道的效果观察及护理[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4160-4161.

[3] 张俊鸽，徐钧，张勇等.四磨汤口服液联合中药灌肠治疗结肠癌术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].肿瘤研究与临床，2017，29（4）：255-258.