比较虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的效果

周钰杰

（南通市中医院，江苏 南通 226001）

0 引言

肛门直肠瘘又叫肛瘘，其主要侵犯肛管，很少累及直肠[1]。肛瘘主要指患者肛门周围出现肉芽肿性管道，管道结构包括内口、瘘道以及外口。内口数量大多1个，位置多为直肠下部或者肛管，外口位于肛周皮肤，数量为1个或者多个，病情症状反复发作，久治不愈。肛瘘在任意年龄均可发病，按照瘘管位置可分低位肛瘘以及高位肛瘘[2-3]。高位肛瘘是一种肛肠科常见病，治疗难度较大且病情复杂，临床上主要予以手术治疗[4]。高位肛瘘治疗主要对患者原发病灶、内口予以清除，并尽量保留患者的括约肌，维持患者肛门功能[5-6]。手术方式影响手术效果，因此我院就虚实结合挂线法在高位肛瘘治疗中的应用效果进行探讨，详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据研究纳入标准以及排除标准将50例高位肛瘘患者列为我院研究对象，收治时间均为2016年1月至2018年12月，术中实施虚实结合挂线法，为观察组。男性与女性依次占28例和22例。年龄为44～77岁，平均（62.12f1.92）岁。病程为1个月至5年，平均为（3.30f0.21）年。同期另外50例高位肛瘘患者则实施传统实挂线法，为参照组。男性与女性依次占29例和21例。年龄为42～75岁，平均为（63.19f0.21）岁。病程为1个月至4年，平均为（3.01f0.11）年。患者上述信息资料经检验无明显差异，P＞0.05，有可比意义。

1.2 方法

两组患者术前均予以清洁灌肠，并术前常规进行备皮。

观察组患者予以虚实结合挂线法，对患者予以全麻或者腰硬联合麻醉，体位选择侧卧，对患者肛管进行检查，麻醉后对患者予以消毒、指诊。通过指诊确定患者肛瘘具体位置，并确定是否存在支管、死腔。在外口同侧做一切口，并自齿线部向外延展做放射状切口。应用中弯止血钳探查高位瘘管。经手指引导，应用中弯止血钳钳尖穿透肠壁造口。应用10号丝线四根，在一端予以打结，

参照组患者予以传统实挂线法，其麻醉方法、手术体位与观察组相同。常规对患者肛管予以消毒，并对肛门予以指诊、探诊，了解患者瘘管、内口情况，确定是否存在支管等。在内口以上或者超过外括约肌以及耻骨直肠肌平面高位瘘管部位、内口以上部分瘘管挂橡皮筋，10d左右紧线，直至瘘管切开。详细检查患者瘘道腔隙情况，确保引流顺畅。

1.3 观察指标

（1）治愈：治疗后患者症状、体征消失，创口愈合；（2）有效：治疗后患者症状、体征改善，创口未愈合；（3）无效：治疗后患者症状、体征改善不明显。

总有效率=（治愈+有效）/所有患者h100%。

同时记录和比较两组患者的创面愈合时间。应用VAS模拟评分量表对两组患者的疼痛程度进行评估，分值越高则疼痛越强。

采用Wexner肛门失禁评分量表对两组患者术后肛门控制能力进行评估，Ⅰ度表示患者能够控制气体以及干稀便；Ⅱ度表示患者能够控制成形便，但无法控制气体以及稀便；Ⅲ度表示患者完全失禁。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS 19.0进行计算，采用χ2检验以及t检验依次对计数资料以及计量资料进行检验，计数资料以及计量资料的表示形式依次为率（%）、均数±标准差（±s），以P＜0.05作为统计学意义的成立标准。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较

对两组患者治疗效果进行比较，观察组总有效率更高，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者治疗效果比较（n, %）

2.2 患者创面愈合时间、术后24h疼痛分值比较

对两组患者术后情况进行比较，观察组创面愈合时间更短，术后24h疼痛分值更低，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者创面愈合时间、术后24h疼痛分值比较（fV）

2.3 患者术后肛门功能比较

对两组患者的预后恢复情况进行比较，观察组术后肛门功能更优，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 患者术后肛门功能比较[n(%)]

3 讨论

肛瘘是常见的肛肠科疾病，对于肛瘘病机的研究，陈实功所著的《外科正宗》中记载到：“夫脏毒，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”。可见，饮食劳作是导致肛瘘的重要因素[7-8]。对于肛瘘的治疗，挂线法是发展历史悠久的一种治疗方法，并由陈实功加以发展，逐渐演变为切开挂线法，同时也是中医治疗肛瘘的主要方法，在临床上应用广泛[9-10]。

挂线疗法相对简单，且对患者肛门功能不会造成影响，瘢痕小、引流顺畅等。其通过结扎线紧缚产生的压力、收缩力使管道缓慢勒开，促使断端生长并与周围组织炎症粘连，预防肛管直肠环断裂回缩导致肛门失禁[11-12]。

虚实结合挂线法是治疗高位肛瘘的常见术式，其重视对括约肌完整性的保留，在满足实挂线切割优势的同时，还具有虚挂线术后引流的作用，在高位肛瘘治疗中具有显著优势[13-14]。

虚实结合挂线法仅对肛管直肠环进行部分勒割，有效保留了患者的括约肌功能，且减少对患者组织的破坏，预防术后瘢痕畸形以及肛门移位等的发生[15-16]。同时，虚实结合挂线法具有挂线但不紧线的特点，可防止因紧线导致肛直环勒断，导致括约肌功能受损[17-18]。另外，虚实结合挂线法通过挂入丝线，为术后换药、油纱填塞提供标志[19]。

我院研究得出，对两组患者治疗效果进行比较，观察组总有效率更高，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者术后情况进行比较，观察组创面愈合时间更短，术后24h疼痛分值更低，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的预后恢复情况进行比较，观察组术后肛门功能更优，数据之间有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

对于肛瘘手术，除了虚实挂线这个影响因素外，手术探针也需要持续改进，针对陈旧性肛瘘和普通肛瘘患者，使用统一的手术探针无法有效兼顾个体患者实际情况[20]。

综上所述，对高位肛瘘患者实施虚实结合挂线法，相比传统实挂线法更为有效，且患者术后恢复快，疼痛轻，保护了患者肛门功能，值得推荐。