知己健康管理对社区2型糖尿病患者的疗效分析

刘凤，白文艳，李确，张晓敏，弓梅芳

（中国医科大学航空总医院全科，北京 100012）

0 引言

随着我国人口老龄化与生活方式的改变，糖尿病已从少见病变成流行病，目前我国成人2型糖尿病的患病率为9.7-11.6%，仅有33%的患者血糖控制达标[1]。长期慢性高血糖所致的多种慢性并发症可引起失明、肾衰竭、脑血管意外、心肌梗死、截肢等严重后果，给个人、家庭、社会带来严重负担[2]。如何科学、有效管理糖尿病人群，使其血糖达标并改善预后成为研究热点。知己健康管理是通过佩戴“知己能量监测仪”评估患者饮食、运动情况，并给予个体化的膳食、运动指导方案，通过多次随访反馈、健康教育以实现吃动平衡、有效运动，让糖尿病患者养成健康的生活方式。本研究评估了知己健康管理对糖尿病患者生活方式、危险因素和血糖变化方面的管理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准:①按照1999年WHO糖尿病诊断标准选择已确诊的2型糖尿病患者；②空腹血糖≤15mmol/L,或餐后2h血糖≤18mmol/L；或已经用药血糖控制正常者但合并超重或血脂异常；③年龄小于75岁。排除标准:①有严重心肝肾并发症，或合并有其它严重原发性疾病；②近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒者；③糖尿病伴有严重眼底病变或眼底出血者、及视力极度低下者；④糖尿病伴有足部溃疡、下肢血栓性静脉炎和急性感染者；⑤具有腰部或膝关节病变及行动不便的患者；⑥胰岛素依赖型糖尿病患者；⑦精神病患者、或患有心理异常疾患和智力低下者；⑧有癌症病史或脑出血病史者。依据纳入与排除标准，根据自愿参加原则，总计有36例南郎家园社区卫生服务站的糖尿病患者参与研究。其中男18人，女18人，年龄52～74岁，平均年龄63.5±5.9岁，合并高血压26人（72.2%），超重/肥胖20人（55.6%），血脂异常28人（77.8%）。

1.2 研究方法

1.2.1 知己能量行为监测干预

知己健康管理周期为3个月，第1个月为首诊后每周复诊1次，以后2个月为每2周复诊1次。首诊时社区医生向参与的患者讲解知己健康管理的目的、意义、操作流程，签署知情同意书；核对参与者的个人健康信息调查表，教会患者正确使用能量监测仪（耀华康业生产，UX-02型）及记录膳食日记，并进行身高、体重、血压、腰围测量，登记血脂、血糖、糖化血红蛋白等检查结果，然后将相关数据录入到知己生活方式疾病综合防治管理系统（耀华康业生产），生成个性化的评估报告，向患者解读报告并指导下一步的膳食及运动方案。复诊时，测量身高、体重、血压、腰围、空腹及餐后2小时血糖，录入相关数据到软件中，随后进行运动传输和膳食录入，分析运动规律及膳食营养素比例、食物品种、摄入热量等是否合理，之后给予个性化的运动和膳食指导方案。最后1次随访时，除了常规复诊内容，需要再次检查血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.2.2 健康教育

在3个月期间有4次讲课，每次1小时，包括:生活方式与健康（起始阶段）、健康与运动（第1个月）、健康与饮食（第2个月）、合理用药或心理养生（第3个月）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，对知己健康管理前后数据比较采用配对样本t检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后血糖、体质指标、代谢指标的比较

管理后空腹血糖平均水平下降0.76mmol/l，餐后2小时血糖平均水平下降1.58mmol/l，糖化血红蛋白平均下降0.71%，与管理前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。管理后腰围有下降趋势，P值0.056。体重、体重指数、收缩压、舒张压、血脂各项指标管理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具体结果见表1、表2。

2.2 管理前后行为改变比较

管理后总运动量、有效运动量、有效运动占总运动量的比例较管理前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 糖尿病患者知己健康管理前后血糖值变化情况（±s）

表1 糖尿病患者知己健康管理前后血糖值变化情况（±s）

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表2 糖尿病患者知己健康管理前后其他危险因素指标变化情况（±s）

表2 糖尿病患者知己健康管理前后其他危险因素指标变化情况（±s）

体重指数（kg/m2）指标 体重（kg）腰围（cm）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）TC（mmol/l）TG（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LDL-C（mmol/l）管理前 67.8±11.9 25.3±3.5 89.1±11.4 127.4±13.4 73.2±7.1 4.66±0.74 1.53±0.71 1.16±0.23 2.99±0.70管理后 67.6±10.6 25.2±3.0 87.6±9.9 126.7±9.4 73.7±7.2 4.48±0.55 1.36±0.80 1.20±0.32 2.95±0.55 t值 -0.408 -0.432 -2.054 -0.277 0.229 -1.56 -1.136 0.809 -0.286 P值 0.688 0.671 0.056 0.785 0.821 0.137 0.272 0.43 0.778

表3 糖尿病患者知己健康管理前后运动变化情况（±s kacl）

表3 糖尿病患者知己健康管理前后运动变化情况（±s kacl）

指标 总运动量（千卡） 有效运动量（千卡） 有效运动比例（%）管理前 505.4±304.2 227.6±242.1 0.37±0.25管理后 636.7±399.4 373.3±368.9 0.50±0.26 t值 3.665 3.916 4.128 P值 0.002 0.001 0.001

3 讨论

糖尿病治疗的金标准包括饮食、运动、药物、心理及病情监测。然而，常规的门诊难以满足这一综合性治疗需求，表现为重药物治疗，而轻视饮食、运动疗法等。膳食结构不合理、摄入热量过多，缺乏足够的运动，是糖尿病流行的主要可控危险因素[3]。糖尿病的综合治疗效果主要取决于患者的依从性及自我管理能力。知己健康管理，实现了医生与患者的良好互动，医生主要为患者提供自我管理支持，患者主动参与记录膳食日记、佩戴能量监测仪，通过反复的数据分析及方案调整，患者逐渐学会了平衡膳食及完成有效运动的方法，由此逐渐掌握了自我管理疾病的技巧。

糖尿病是代谢性疾病，常伴有体质异常、高血压、高脂血症。研究结果显示，经过3个月的强化管理，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白较管理前下降，差异有统计学意义，与胡西厚等进行的知己健康管理对糖尿病患者血糖影响的Meta分析结论一致[4]，知己健康管理能够显著改善患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平。管理前后体重、体重指数、血压无统计学差异，这点与其他研究不同，而管理前后血脂水平无统计学差异与邓世敏等的研究结果类似[5]，由于结果可能受到参与人数少、管理时间短、管理医生的态度与能力、患者的文化程度、依从性等多种因素影响，从而导致结论不一致，因此尚需要长期连续的管理及扩大研究规模以评估远期结局。腰围管理前后变化虽然未达统计学差异，但有降低趋势，与其他研究腰围管理前后降低结论似有一致性[5]。总运动量、有效运动量、有效运动比例较管理前升高，差异有统计学意义，与王燕宁、常青的研究结论一致[6-7]，说明知己健康管理可提高患者的运动有效性。

社区医院与大医院相比，有更多的时间同患者交流，为实现糖尿病的综合管理提供了便利条件。知己健康管理以一对一的个性化指导为前提，以行为干预促进健康，授人以渔，使患者学会自我保健及自我管理疾病的方法并实施，最终实现糖尿病的自我管理。另外，在管理过程中，随着知识的丰富、效果的显现，患者对治疗疾病的信心也增强了。知己健康管理为实现社区慢病综合防治提供了一条有效路径。