三级综合民营医院护士执业环境现状及其影响因素分析

林艳，刘洁杨，张惠清

（四川友谊医院护理部，四川 成都 610000）

0 引言

随着我国社会经济的高速发展，民营医院迎来了一个大好的发展时机，如何在这个时机中站稳脚，护士作为医院的主力军显得尤为重要。护士执业环境是促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，由物理环境和组织环境构成[1]，鼓励良好的职业环境对于医务人员提供服务和患者治疗均有积极的影响[2]。本研究对某三级综合民营医院护士执业环境情况采用问卷调查，探讨其执业环境现状及其影响因素，为民营医院的护理管理者改善护士执业环境提供依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用随机问卷调查法，于2018年12月对四川省某三级综合民营医院240名护士进行问卷调查。纳入标准:①取得护士执业资格证书；②签订劳动合同；③从事临床护理工作；④无精神疾病；⑤自愿参加本研究。排除标准:①行政管理岗位；②临床见习和实习生；③调查期间不在岗，如外出进修、学习及休产假。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

护士执业环境测评量表[3]。

1.2.2 资料收集方法

量表利用问卷星，将执业环境测评通知（附量表二维码）发至护士长，并对量表内容及注意事项进行说明，组织护士自愿参与调查，护士完成答题后，结果自动上传至研究者。本次调查共填写240份，有效问卷240分，有效回收率100%，答案来源手机100%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征民营医院护士执业环境的因素分析

结果显示:科室、工作年限、学历、职称、年龄不同，执业环境测评得分有统计学差异（P＜0.01），而性别无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 三级综合民营医院护士执业环境测评分

民营医院护士执业环境总评为（77.09±8.27）分，得分前三和得分后三见表1、表2。

表1 护士执业环境测评得分前三（n=240）

表2 护士执业环境测评得分后三（n=240）

3 讨论

3.1 三级综合民营护士执业环境现状

本研究显示，民营医院护士执业环境总评为（77.09±8.27）分，与全国2016年79.92、四川省2016年87.18、全国2017年73.19、四川2017年排名第二比较该院执业环境测评得分比较满意。评分较高体现在优质护理服务的标准维度方面，护理管理制度和流程较完善，使临床护理工作职责明确、有章可循，促进了临床工作的规范与团队合作。评分较低体现在人力和物力配备、薪酬待遇和社会地位2个维度方面，与相关研究[4-6]一致。此现象在民营医院表现得更为突出，长期以来受投资者的观念、社会认可度、福利待遇、职业发展等多方面的影响，民营医院难以招到和留住优秀的护理人才，这极大地限制了民营医院护理事业的发展[7]。

3.2 不同特征对三级综合民营医院护士执业环境的影响

本调查显示，不同科室、工作年限、学历、职称、年龄均对三级综合医院护士执业环境测评存在差异性。特殊科室构成比29.58%、1年以内的护士构成比22.92%、中专构成比10.83%、护士构成比71.25%、20-25岁护士构成比65.42%，从构成比上来看，该院在人员结构上存在低年资、低学历、低职称护理人员较多，可能与人员和物力的调配跟不上医院发展较快有关，也可能与医院还处于初期的发展阶段有关。

4 改善三级综合民营医院护士执业环境建议

4.1 合理配置人力资源

有研究证明护士配置与住院患者死亡率、抢救成功率、肺炎发生率、循坏衰竭、非计划拔管等有关[8]。根据实际开放床数和使用率，结合医院实际情况，合理配置护理人员，减轻护理人员的工作量和强度，提高患者满意度，保障患者安全。

4.2 建立合理的薪酬分配方案

医院管理者结合医院实际情况建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的公平、合理的绩效考核办法并与评优、晋升、薪酬挂钩，真正实现优劳优得，多劳多得，充分调动护理人员积极性[9]。

4.3 建立护理人才培养计划

重视护理专业发展，多渠道提升护理人员成长和职业进阶模式，确定执业发展方向，通过多种途径和渠道培养不同方向的专科护士，为护理人员提供职业培养和发展机会[3]。鼓励护理人员不断深造学习，从多方面提升自己的综合能力，取得患者的认同，获得职业成就感，稳定护理队伍[10]。