青年血液透析患者乐观现状及相关因素的研究

张珍珍，单岩

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）

0 引言

近年来，我国血液透析患者的人数逐渐增多，调查发现尿毒症血液透析患者年轻化趋势明显[1]。长期血液透析的患者容易出现情感上的障碍，心理健康处于较差状态[2-4]。而积极心理学关注积极的、有促进作用的情绪和态度，其中乐观是积极心理学中的重要研究内容之一。乐观的患者较消极患者更能够接受自己的疾病，更好的发现益处，病情稳定，治疗效果更优[5-7]。但是目前尚未发现对青年血液透析患者乐观现状及影响因素的调查研究，本研究通过对青年血液透析患者进行一般资料调查表、乐观量表、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表的调查，了解青年血液透析患者的乐观水平，分析其影响因素，指导临床护理措施的改进，增强患者的乐观水平。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样，选取亳州地区4家医院108位符合入选标准、知情同意，愿意配合调查的患者作为研究对象。纳入及排除标准如下:

1.1.1 纳入标准

①符合K/DOQI指南诊断标准的终末期肾脏病患者；②血液透析时间等于或大于3个月；③愿意并能配合本研究并且签署知情同意书的患者；④年龄范围18-44岁。

1.1.2 排除标准

①严重的认知功能障碍、语言表达不清、不能配合者；②有精神疾病患者。

1.2 研究方法

对于青年血液透析患者，应用一般资料调查表、乐观量表、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表进行调查。

1.2.1 一般资料调查表

该调查表根据研究目的，由研究者在查阅大量文献的基础上设计而成，包括年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗支付方式等人口社会学资料。

1.2.2 乐观量表

由袁莉敏等[8]2009年在中国文化背景下应用于大学生群体编制的，包括5个维度:积极预期（6个条目）、消极预期（6个条目）、接纳（4个条目）、转换（7个条目）、努力（4个条目），共27个条目。所有条目均采用Likert7级评分制，从“非常不符合”到“非常符合”分别赋值1-7分。总分27-189分，分数越高，表明乐观程度越高。问卷具有良好的内部结构效度、重测信度和内部一致性信度。量表Cronbachα系数为0.847。

1.2.3 慢性病自我效能量表

该量表由美国斯坦福大学Lorig等[9]设计，共6个条目，反映慢性病患者在症状管理、角色功能、情绪控制等方面的自信心，每个条目为1-10级评分法，1表示完全没有信心，10表示完全有信心，6个条目平均分反应自我效能水平，总得分范围为1-10分，分数越高，说明患者自我效能越高。该量表的克伦巴赫系数为0.91，证明该量表信效度良好。

1.2.4 社会支持评定量表

本研究采用肖水源[10]编制的《社会支持评定量表》，共包含10个条目，计分方法如下:第1-4、8-10个条目，均为单项选挥题，选择1、2、3、4项答案分别计1、2、3、4分；第5个条目分A、B、C、D、E五项计总分，无、极少、一般、全力支持分别计1、2、3、4分；第6、7个条目，若回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。总分为10个条目计分之和，满分为66分。分数越高，说明得到的社会支持就越多。该量表已在多项研究中被应用，具有良好的信度和效度。

1.2.5 调查方法

本研究采用问卷调查方法，全部调查由研究者完成。在调查前，使用统一指导语向患者解释研究目的和意义。

1.2.6 结果分析

采用SPSS 19.0分析数据。计数资料采用频数和百分比描述，计量资料采用均数和标准差描述。相关性分析采用Pearson相关性检验法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年血液透析患者一般资料情况

有效问卷调查108名亳州青年血液透析患者，年龄（37.70±7.18）岁。其中男59例，女49例，文化程度:初中及以下89例，中专及高中10例，大专及以上9例。婚姻状况:已婚78例，未婚21例，离异9例。99例为新农合，6例城镇居民医保，3例市医保。收入1000元以下85例，1000元-3000元16例，大于3000元7例。

2.2 青年血液透析患者乐观量表、自我效能量表、社会支持量表测试得分情况

108名青年血液透析患者乐观评分得分为:（134.29±16.61）分，自我效能得分为:（44.74±10.90）分，社会支持量表得分为:（41.14±7.54）分。

2.3 青年血液透析患者乐观水平总分与自我效能、社会支持度相关性分析

Pearson相关分析结果显示:乐观总分与自我效能呈显著正相关（r=0.687，P＜0.01），乐观总分与社会支持呈显著正相关（r=0.518，P＜0.01）。见表1。

表1 青年维持血液透析患者乐观得分与自我效能及社会支持度的相关性分析

3 讨论

3.1 青年血液透析患者乐观水平亟待提高

此研究的结果显示亳州市青年血液透析患者乐观得分:（134.29±16.61），稍高于一般人群血液透析患者的乐观水平得分（120.76±14.77）[11]，但普遍低于正常人群的乐观水平，这和原发病和血液透析带给患者身体的不适及心理、社会的影响密切相关。而随着积极心理学的发展，人们开始把目光从关注消极、悲观的情绪体验转向积极的、有促进作用的情绪和态度。慢性血液透析患者的悲观人格特质与住院率显著相关，无论年龄，性别和合并症如何，而乐观的患者感觉到更好的健康状态[12]。因此临床医务人员在工作中可以通过健康教育提高患者的乐观水平，增强其更好的健康感知状态。

3.2 青年血液透析患者乐观水平与自我效能水平呈正相关

自我效能评分反映慢性病患者在症状管理、角色功能及情绪控制等方面的自信心。本研究青年血液透析患者自我效能得分:（44.74±10.90）分。与韩丹[11]对血液透析患者的研究一致。青年血液透析患者处于人生中的上升期，学习能力较强，能更好的控制自己的症状、实现角色的转换，自我效能得分较其他年龄阶段的血液透析患者更高，乐观水平也稍高。该研究提示在临床护理教育中，可针对青年血液透析患者的症状管理、情绪控制方面加强护理教育，提高患者对于自我疾病的管理能力,从而提高患者的乐观水平，延伸考虑可在全年龄阶段血液透析患者中从这几方面来提高患者的自我效能。

3.3 青年血液透析患者乐观水平与社会支持度呈正相关

本研究中发现患者社会支持度越高，患者的乐观水平评分越高，亳州市青年血液透析患者乐观水平与社会支持度呈正相关。乔建歌[13]对维持性血液透析患者乐观相关心理因素的研究中指出血液透析患者的乐观水平有待提高，个性外向和社会支持的利用可以促进血液透析患者的乐观情绪，而精神人格则可以抑制患者的乐观情绪。对于临床护理及医疗的过程中，不能单独治疗疾病本身，更需要我们医务人员在工作过程中，注重人文关怀及患者家庭成员的教育，让患者感到大家的关怀，从而提高患者的社会支持度。有报道社会支持度可能与自我效能存在一定的正相关，社会支持度越好，自我效能越高[14]。

总之，通过本次调查问卷研究发现:亳州市青年血液透析患者乐观水平尚需提高，与患者的自我效能及社会支持度有关。提示医务人员在临床护理工作中可以加强自我疾病管理能力，提高家庭、社会及医务人员对于患者经济、心理等的支持力度，从而提高血透患者的生存质量。