掌部汗囊瘤1 例

慕宁霞，牛娟琴，刘 康，马小琴（中国人民解放军联勤保障部队第940 医院诊断中心，甘肃 兰州 730050）

病例男，67 岁，30 年前无意间发现左掌部一鹌鹑蛋大小的包块，质硬，约20 年前包块增大且有压痛，影响日常生活，行手术切除；约15 年前包块又长出，再次行手术切除治疗；至今包块反复长出并逐渐增大，反复抽吸囊液，效果欠佳。查体：左掌大鱼际处两个包块，皮肤完整，无红肿溃烂，一个大小约为5.0 cm×4.0 cm，质硬，活动度差，有压痛，另一个大小约为4.0 cm×3.0 cm，无压痛，质软，活动度好。

MRI 检查左掌部皮下见不规则囊状占位，呈多囊状改变，各囊信号不一，部分囊液T1WI 呈高信号，T2WI 呈稍高信号，部分囊液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，囊壁T1WI 及T2WI 均呈低信号（图1，2），增强扫描及减影图像提示部分囊壁呈明显强化，部分囊壁无强化，囊液均无强化（图3，4）。术前诊断：腱鞘囊肿合并感染或出血。

手术及病理所见：切开肿块上方皮肤，见囊性包块，界限不清，有完整包膜，挤压周围肌组织，大小约5.0 cm×2.0 cm×3.0 cm。抽吸囊液后锐性分离囊壁组织。病理检查：肉眼见灰白灰红色组织一块，壁厚约0.3 cm。镜下见囊壁组织，内衬双层上皮，内层细胞呈柱状，胞浆嗜酸性，外侧为扁平细胞（图5）。病理诊断：左掌部汗囊瘤。

图1～4 MRI 平扫+增强+减影，示左掌部皮下多囊状占位，各囊信号不一，囊壁呈低信号，增强后囊壁明显强化，囊液无强化。图5 病理示囊壁外层为扁平上皮、内层为柱状上皮，胞浆嗜酸性（HE）。

讨论汗囊瘤为汗腺导管囊性增生，可向大汗腺分化，也可向小汗腺分化。瘤体多位于真皮深层，皮下脂肪层亦可见。呈单囊或多房囊状改变，囊壁的组织学构筑为两层不同的细胞，外层覆以扁平上皮，内层为具有顶浆分泌功能的柱状上皮细胞，胞浆嗜酸性，其分泌物黏稠，主要成分为蛋白质和脂类。囊肿表面皮肤可正常，也可呈蓝色或棕色。中老年人多见，青少年及儿童偶见，发病部位以面部常见，眼周为主，身体其它部位亦可见，如足、会阴、胸背部及耳部、下唇等，发生于手掌者目前无报道。

本例患者为老年男性，病程长，病变表面皮肤正常，位置表浅，体积逐渐增大且有感染。MRI 检查示病变呈多房囊状改变，囊壁较厚，边界清楚。病理见囊壁为特征性的具有顶浆分泌的双层上皮，符合大汗腺汗囊瘤，但手掌无大汗腺分布，分析此例病变可能为发生于小汗腺但具有大汗腺分化特征的汗囊瘤。MRI 示各囊腔信号不一，可能与分泌物内富含蛋白质和脂类成分有关，含蛋白质与脂类丰富的囊腔，T1WI 呈高信号，T2WI 呈稍高信号，含蛋白质和脂类少的囊腔，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，囊壁一般无强化，若合并感染时，可强化。掌部汗囊瘤罕见，国内关于汗囊瘤影像学表现的报道尚无先例。掌部汗腺瘤的诊断主要依靠术后病理，MRI 检查能了解病变范围、病变性质，囊液信号的多样性对该病具有一定提示作用，为临床提供更多信息。