移动医院重症监护室不同搭建方法的比较

郝俊杰，李钦传，孙贵新，陈鹤扬，黄国鑫，周程辉，高彩萍，顾钦赟，晏晓坤，龚佳伟，陆华君，刘中民

当前，全球正面临越来越多自然灾害和人为灾害威胁[1]。如何科学应对灾难，最大限度地将灾难造成的损失减至最低是全球关注的热点问题和当今社会的普遍共识[2,3]。灾害发生时，移动医院尤其是重症监护室（intensive care units，ICU）的快速搭建是成功抢救危重患者的重要措施之一。移动医院ICU 是抢救危重患者和管理重大手术后患者的场所，是移动医院重要组成部分，也是反映一个移动医院救治能力的重要指标之一。移动医院ICU 的特点是要在最快的时间内搭建完成并投入使用，一般安置在手术室、病房和护士站附近，见图1。因此，在非战时演练中，笔者团队比较了移动医院ICU 不同搭建方法在用时、人员分配方面的差异，总结经验，以期能够为实战情况下移动医院ICU 的快速高效搭建提供指导。

1 研究材料与方法

1.1 移动医院ICU 装备 主要包括帐篷及附属用品、医疗设备及用品和药品及医疗材料三种类别，具体物品清单见表1。

1.2 移动医院ICU 搭建方法 移动医院ICU 的搭建方法依据搭建流程可分为顺序法（sequential method，SE）和同步法（synchronous method，SY）。SE 法是指按照先搭建帐篷，再放置医疗设备及用品，最后摆放药品及医疗材料的顺序依次进行；SY 法是指在搭建帐篷的同时组装医疗设备及用品，然后将组装好的医疗设备及用品、药品及医疗材料放入帐篷内。

图1 中国国际应急医疗队（上海）移动医院布局图

表1 移动医院ICU 装备清单

1.2.1 SE 法 所有人员按以下步骤依次进行：（1）转运帐篷及附属用品，医疗设备及办公用品，药品及医疗材料至移动医院ICU 搭建地点；（2）搭建固定帐篷；（3）铺设地板，安装照明灯，连通电源，接通水源；（4）将医疗设备及用品搬入ICU 帐篷内；（5）在ICU 帐篷内组装移动病床、治疗车、治疗桌、输液架，铺放床上用品，装设垃圾桶；（6）摆放心电监护仪、呼吸机、制氧机、电动吸引器、心电除颤仪、气管插管箱等医疗设备；（7）摆放药品及医疗材料。具体见图2。

图2 SE（顺序）法流程图

1.2.2 SY 法 （1）将人员分为2 组，第1 组负责转运帐篷及附属用品至移动医院ICU 搭建地点，然后搭建固定帐篷，铺设地板，安装照明灯，连通电源，接通水源；同时，第2 组负责转运医疗设备、办公用品、药品及医疗材料至移动医院ICU 帐篷搭建地点附近，然后在帐篷外组装移动病床、治疗车、治疗桌、输液架，铺放床上用品，装设垃圾桶。（2）完成上述工作后，两组合并，共同将组装好的移动病床、治疗车、治疗桌、输液架、垃圾桶移至帐篷内；然后摆放心电监护仪、呼吸机、制氧机、电动吸引器、心电除颤仪、气管插管箱等医疗设备；最后摆放药品及医疗材料。具体见图3。

图3 SY（同步）法流程图

2 结 果

笔者团队共举行了4 次演练，对比两种搭建方法在用时、人员分配方面的差异，2 次采用SE 法，2 次采用SY法。4次演练地点相同，均位于上海东方医院（南院）病房楼前广场；物资储备车辆至帐篷搭建地点距离相等（200 m）；天气情况相似，多云微风，气温在20℃左右；参加人员为同一批人员，包括ICU 医师2 人，护士4 人，后勤人员3 人，共计9 人。SE 法第1 次用时64 min，第2 次用时58 min，平均用时61 min；SY 法第1 次用时60 min，第2 次用时56 min，平均用时58 min。移动医院ICU 两种搭建方法操作步骤及人员分配见表2。

3 讨 论

人类社会目前正面临越来越多自然灾害和人为灾害的威胁，有效的救援行动规划和管理为挽救生命和减少损失作出了巨大贡献[4-6]。灾害医疗救援尤为重要[7,8]，其中移动医院（又称折叠式方舱医院）的快速搭建意味着能够立即为受灾人员提供医疗[9,10]。具有集成化、模块化的折叠式方舱医院，是既可以用于救治大规模群体伤员的现代化野战医院，又可以拆分用于医疗分队行动[11]。移动医院，尤其是移动ICU 是救援队实施救援的重要手段和有效方式，在重大灾害中抢救危重伤员时可发挥重要作用[12-15]。因此，如何在最短的时间、最少的人员情况下快速搭建移动医院ICU 是各支救援队所共同面临的救援行动规划和管理问题。

按照统筹学理论，同步法比顺序法节省时间[16]。本文研究显示，同步法较顺序法用时约少3 min，其节约时间主要由于第1 组搭建帐篷（包括帐篷内附属用品）与第2 组组装医疗设备及办公用品同时进行。两次同步法演练时，第1 组完成第一阶段任务分别用时44/41 min，而第2 组分别用时41/38 min，这表明第2 组提前完成任务后需等待第1 组完成任务方可合并进行下一步工作。第1 组用时较长是因为转运、搭建帐篷及附属用品是最耗费人力的环节，因此第2 组完成任务后可及时与第1 组合并，协助第1 组搭建帐篷及附属用品，共同完成后续任务，以进一步减少用时。

表2 移动医院ICU 两种搭建方法各步骤用时及人员分配

笔者团队移动医院ICU 组成人员只有2 名医师和4 名护士，如果按照同步法搭建，还需至少3 名后勤人员协助，但整个救援队至少需要搭建十余顶帐篷，会面临后勤人员不足的情况。因此，笔者建议采用交叉组合同步法（图4），即在第一阶段由ICU 工作人员和后勤人员按照同步法共同参与转运物资，搭建帐篷及附属用品等任务，此后3 名后勤人员转至其它帐篷单元工作，接下来由ICU 工作人员完成后续工作。总之，具体安排要依据现场人员情况合理调度。

图4 交叉组合同步法流程图

另外本次研究结果显示顺序法第一次用时64 min，第二次用时58 min；同步法第一次用时60 min，第二次用时56 min，即无论采用何种方法，第二次均较第一次用时缩短，所以只有平时加强训练，优化流程，提高人员熟练度和配合默契度，才能做到战时快速反应。

综上所述，采用同步法搭建移动医院ICU 较顺序法用时短；团结合作，加强训练，优化流程才能做到高效快速搭建移动医院ICU。