1 840 例院前急救死亡患者流行病学分析

李海燕，焦盼盼，卫鹏羽，何光辉，朱晓凤，景建军

院前急救（pre-hospital emergengcy care）也称院外急救（outhospital emergency care），是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称[1]。为了最大限度降低院前急救患者的死亡率，了解院前急救死亡患者的变化规律，笔者对2015—2017 年度石河子市1 840 例院前急救死亡患者流行病学特征进行分析，以期为降低院前急救患者死亡率，也为提高院前急救水平提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015-01-01 至2017-12-31 新疆维吾尔自治区石河子市120 指挥调度中心数据库中院前急救死亡患者的基本信息，包括患者性别、年龄、呼叫时间、死亡原因等。就诊信息不全者不计入。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，将石河子市120 指挥调度中心数据库中的资料导入Excel 中建立数据库。

1.3 统计学处理 采用Excel 2010 软件导入数据库，应用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以频数和率表示，采用K-S 检验数据的正态性，P＞0.05数据呈正态分布，使用圆形分布进行统计分析[2,3]，通过三角函数将具有周期性的月份和时间数据转化为线性数据，由此推算该病集中发生时间及流行高峰期，采用雷氏检验对平均角是否存在进行验证，检验统计量为雷氏Z 值[4,5]，检验标准α=0.05。通过三角函数代换原理，求出平均角ā、角标准差s 和极距r（若r=1，表示全部数据都集中在同一方向，r 愈小，表示样本的观察点在圆周上愈分散）。

2 结 果

2.1 死亡患者性别和年龄段比较 2015—2017 年有效出诊17 260 次，院前急救死亡患者2 149 次，病死率12.45%，剔除资料不完整病例，共纳入1 840 例进行分析，其中男性1 109 人，占60.27%，女性731 人，占39.73%，男女比例为1.52 ∶1，除了15～20 岁年龄段男女占比相同，其他所有年龄段中男性占比均大于女性。年龄最小值5 个月，最大值105 岁，采用K-S检验数据的正态性，男女合计、男性、女性患者年龄P 值均＜0.05，不符合正态分布，合计中位数76 岁，男性中位数75 岁，女性中位数78 岁。≥71 岁患者占比最多，达到65.92%，其次是61～70 岁、41～50 岁，分别占11.14%、8.97%，患者的年龄分布见表1。

表1 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年龄段分布

2.2 死亡原因比较 院前急救死亡原因去除猝死及原因不明的，位居前3 位的依次是心脑血管疾病、创伤和肿瘤晚期，具体见表2。

2.3 死亡月份比较 分别对各年度、总死亡人数、分性别的各月份死亡人数运用圆形分布的统计方法进行分析，2015—2017 年度各月份死亡人数经雷氏检验分别得到Z=nr2=1.7035、0.7951、0.0966 均＜Z0.05=2.9957，r=0.0544、0.0365、0.0120；总死亡人数各月份死亡人数经雷氏检验Z=nr2=1.2065＜Z0.05=2.9957，r=0.0265；男、女各月份死亡人数经雷氏检验Z=nr2=0.1414、1.6110均＜Z0.05=2.9957，r=0.0139、0.0381，提示以上分析均没有统计学意义，不存在高峰时点和时段，r 均小于0.1，提示各月份数据分布无集中趋势。

表2 2015—2017 年石河子市院前急救患者死亡原因分布

2.4 死亡时间比较

2.4.1 各年度死亡时间比较 1 840 例院前急救死亡患者中，根据患者呼叫时间统计，各年度及合计死亡人数每天分布最高时间段均为08:00～09:59，分布最低时间段集中在00:00～05:59。运用圆形分布的统计方法，将死亡时间数据进行三角函数转化，经雷氏检验，P均＜0.05，有统计学意义，提示平均角存在，推算出各年度及合计死亡人数的高峰时点和时段，但r值均＜0.2，提示集中趋势不明显，具体见表3、4。

2.4.2 按性别死亡时间比较 按性别分析死亡人数每天分布最高时间段均为08:00～09:59，分布最低时间段集中在00:00～05:59。按照性别对死亡时间分布经雷氏检验，P 均＜0.05，差异有统计学意义，提示平均角存在，推算出各年度及合计死亡人数的高峰时点和时段，但r 值普遍＜0.2，提示集中趋势不明显，具体见表5、6。

3 讨 论

3.1 院前急救死亡患者性别和年龄分析 从院前急救死亡患者诊断和年龄分布来看，男性明显多于女性，诊断中除了发热女性占比大于男性，其他诊断男性占比均远大于女性，各年龄段比较除了15～20 岁年龄段男女死亡人数占比相同外，其他所有年龄段中男性占比均大于女性，男女比例为1.52 ∶1，与很多文献报道一致[6,7]，可能与我国男性占比较女性多有一定关系，2016 年为1.05 ∶1[8]，但本研究和相关文献研究显示院前急救男女死亡比例远大于此，可能与男性更多地参与工程建设和生产建设及承担较多的工作压力和生活压力有关，本研究中男性中位数为75 岁，女性为78 岁，国家统计数据[8]也显示男性的平均预期寿命为73.64 岁，而女性为79.43 岁，因此，十分有必要加强对男性健康的关注，可以通过定期体检、改善不良生活方式、加强体育锻炼、获得更多社会与家庭支持等方式进行改善。

表3 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年度时间分布

表4 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者各年度时间分析

表5 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者按性别时间分布

院前死亡患者≥71 岁占比最多，达到65.92%，与郑州市[7]的57.59%、广州市[9]的39.3%占比最多结果一致，但本地区≥71 岁死亡患者占比明显较多，可能与本地区老年化程度较高有关。国家统计局公布的我国60 岁及以上人口占13.26%[10]，而石河子市60 岁以上人口占比高达22.11%[11]，说明在本地区加强对老年人相关疾病的预防保健工作尤为重要，特别是对猝死高危风险患者家属进行院前急救知识和技能培训十分有必要。

3.2 院前急救死亡患者原因分析 从死亡原因看，猝死及原因不明占比高达89.35%，一方面是由于到达现场时患者已经死亡，医生无法判断患者死因，另一方面由于种种原因不能得到准确病史，也无法对抢救后死亡的患者下确切诊断，这给我们统计分析资料带来一定困难。除此之外有统计的位居前3 位的诊断依次是心脑血管疾病、创伤、肿瘤晚期，而心脑血管疾病和肿瘤都是老年人群的高发病，可能与本地区老年化程度较一般城市高有关。除肿瘤晚期外，心脑血管疾病、创伤占比排序与郑州市、深圳市、简阳市[7,12,13]等地区相似，在进入老年化社会以后，心脑血管疾病正严重威胁老年人的生命健康与安全，根据老年人的特点，采取有针对的预防保健措施，可在一定程度上挽救老年人的生命。创伤导致的死亡率较高与急救意识缺乏、搬运不当、服务半径过大等有关，唯有通过加强安全宣教、缩短抢救时间、减少急救服务半径等措施来减少院前急救创伤患者的死亡率。

表6 2015—2017 年石河子市院前急救死亡患者按性别时间分析

3.3 院前急救死亡患者时间分析 经过统计分析发现，各月份死亡人数分布无集中趋势，与陈志刚等[14]的研究不一致，他们在对691 例院外心搏骤停患者的死亡月份分布中算出高峰日为01-20，高峰时段为08-26至次年07-16，可能与样本量大小、研究年份不同、地区差异等不同有关，需要进一步的研究来确证。

死亡人数每天分布最高时间段均为08:00～09:59，分布最低时间段集中在00:00～05:59，与张琴、郭兴等[12,15]的研究相似。依据圆形统计分析出死亡患者的高峰时间是13:20，高峰时段为05:54～21:56，由于新疆时间比内地时间晚2 h，除去时差的影响，与陈志刚分析的高峰时间是12:30，高峰时段为02:12～22:48，高峰时点和时段比较相似。这其中，男性死亡的高峰时点、时段和女性不尽相同，本地区男性的高峰时点和时段分别为13:40、0:14～21:53，女性分别为14:04、06:28～21:52，与陈志刚研究的男性分别为12:40、02:25～22:55，女性分别为12:15、01:48～22:42 差别较大。根据我们分析的结果，提醒急救人员在高峰时点和时段做好相关的抢救准备，安排好人力、物力资源，同时积极研究时间与疾病的关系，以预防和减少心搏骤停患者的发生。

本地区院前急救死亡患者的流行病学特点为：以男性和≥71 岁患者为主，一天中以5:54～21:56 较密集，但r 值普遍＜0.2，提示集中趋势不明显，急救人员任何时点都应该提高警惕。对死亡率较高的心脑血管疾病、创伤等应加强公共卫生安全教育，增加安全措施，早期干预、减少疾病的发生或降低疾病的不良后果，普及公众心肺复苏技能或电话指导心肺复苏，为院外心搏骤停患者赢得宝贵的抢救时间。