运动辅助治疗幼儿肥胖减肥效果的系统分析

范艳芝 乔玉成

(山西师范大学体育学院,山西 临汾 041000)

减肥作为近年来经久不衰的热门话题,人们的诉求早已不仅来自于求美之心,同样伴随着许多因肥胖引起的健康问题,肥胖已是基础的慢性疾病。全球肥胖人口呈不断上升趋势，2017年《The Lancet(柳叶刀)》发表的关于全球成年人体重调查的报告显示:中国肥胖人口已达9000万,超美国达到世界第一,成为全球肥胖人口最多的国家[1]。全球超重或肥胖婴幼儿(0至5岁)的人数从1990年的3200万增加到2016年的4100万[2]。2017年，我国肥胖儿童已达到1530万人，据不完全统计全国3-6岁幼儿中有16%的幼儿患有肥胖症，而且肥胖儿童正以每年9.1%的速度增长[3]。儿童肥胖问题日益严峻。且儿童肥胖症与范围广泛的严重并发症相关联，并会加大过早发生糖尿病和心脏病等疾病的风险[4]。研究表明，造成幼儿肥胖原因主要与妊娠期间营养膳食不均衡、饮食搭配不当、父母肥胖遗传有关。不少学者也研究了综合干预相关方面的调查和实验，蒋一方等[5]学者通过对肥胖幼儿进行综合干预措施(教育干预和运动干预)都得到相应的干预效果。但对3-6岁肥胖幼儿的身体成分的影响观点不统一，运动是否适合幼儿，目前并未达成共识，为此，本文通过收集有关幼儿肥胖综合干预的文献，对其进行数据对比分析，运动辅助治疗幼儿肥胖效果的系统评价。总结适合3-6岁肥胖幼儿减肥的最好方法手段，旨在通过系统评价得出运动干预作为辅助手段最适当的干预周期、频率、时间强度，为运动辅助治疗幼儿肥胖的实践提供支持。

1 研究方法

1.1 资料来源

以 “幼儿肥胖”、“综合干预”、“运动干预”、“Children's obesity”、“comprehensive intervention”、“exercise intervention”等为主题词，在中国学术期刊网全文数据库(CNKI)及PubMed、elsevier science、wiley online library 等外文文献数据库检索2000-2018年以来的相关文献，并辅以文献追溯、手工检索等方法收集文献，包括相关会议论文集及硕博士论文。共检索到相关文献921篇，其中中文文献515篇，外文文献406篇。阅读标题以及关键词，并对摘要进行初步筛选，根据排除标准剔除与本研究对象、目的无关的文献后，对保留的26篇文献进行进一步筛选，此部分剔除的文献是由于文献中未包括本文分析所需的数据，最终剩下20篇文献，共计研究样本4421名，实验组2237名，对照组2184名。所有纳入研究中，试验组与对照组的基线平行可比，均有明确描述。

1.2 数据处理

对于干预措施、效应指标相同的文献 2 篇及以上者，采用Cochrane 协作网提供的 Rev Man 5.3 软件进行分析，主要分析过程包括：异质性检验、Meta 分析、漏斗图分析、森林图分析、敏感性分析。若异质性检验无显著性差异，Meta 分析采用固定效应模型分析，当异质性检验存在异质性时，采用随机效应模型进行分析。对于计数资料，使用 Peto 法的比值比(OR)，对计量资料，使用标准化均数差(SMD)，均使用 95%的置信区间(95%CI)来表达。对于干预措施、效应指标没有重合的单篇文献，直接进行描述性分析。

1.3 纳入文献基本信息

经过筛选之后，研究纳入的16篇文献基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本信息一览表

1.4 文献质量评价

采用Jadad量表对文献质量进行评价。由2名研究员采用统一的标准独立地进行纳入文献质量评估及交叉审核(包括随机方法、随机分配方案、盲法、盲法方案、实验样本退出细节等)。 计分为 1～5 分，1～2分为低分研究，3～5 分为高分研究。被纳入的20篇文献，均为“随机”试验，根据 Jadad评分标准，其中高分研究文献7篇(得分≥3)，低分研究文献13篇(得分 <3)见表 1。

2 Meta分析结果

2.1 运动干预对肥胖幼儿体重的影响

体重是评定肥胖幼儿的重要指标[14]。在本研究中纳入的20篇文献中，有9篇文献测量了实验组和对照组的实验前后体重变化。其中实验组309名，对照组316名。运动干预对体重的Meta分析显示：该9项的研究结果异质性检验I2=90%,P<0.00001,存在着高异质性，因此，合并效应量采用随机效应模型分析。结果显示：SMD-RE值=-0.98，95%CI[-1.55，-0.41]，如图1所示，增加运动干预对肥胖幼儿体重的影响效果明显(Z=3.35，P=0.0008)。在9篇文献中所采用的干预方式手段是综合干预，包括：教育干预、运动干预等，通过家长会让家长明白肥胖的危害和影响因素，使得家长重视肥胖问题，家长重视饮食搭配，与孩子共同养成锻炼身体的好习惯，与此同时提高幼儿活动水平，通过体育游戏、韵律操等不同方式来增加幼儿在课堂的活动量以及在家中减少静坐行为时间。最终通过分析，可得出运动干预作为辅助手段可以控制肥胖幼儿的体重，在坚持不懈的锻炼身体，增加活动量，相信在幼儿时期出现的肥胖会得到控制甚至减少。

图1 运动干预作为辅助手段对肥胖幼儿的体重meta分析

2.2 运动干预对肥胖幼儿BMI的影响

BMI是粗略排查肥胖幼儿的简易指标[14]。在本研究纳入的20篇文献中，有15篇文献中测量了实验组和对照组的实验前后BMI指数变化。其中实验组1943名，对照组1900名。Meta分析显示：该11项的研究结果异质性检验I2=93%,P<0.00001,存在着高异质性，因此，合并效应量采用随机效应模型分析。结果显示：SMD-RE值=-0.79，95%CI[-1.06，-0.52]，如图2所示，采用运动干预对肥胖幼儿BMI的影响效果明显(Z=5.74,P<0.001)。进行体育活动作辅助手段干预，能够显著降低肥胖幼儿的BMI值。

2.3 运动干预对肥胖幼儿腰围的影响

腰围是排查局部肥胖的重要指标[14]。在本研究中纳入的20篇文献中，有5篇文献中测量了实验组和对照组实验前后的腰围变化。其中实验组371名、对照组362名。根据Meta分析显示：该5项的研究结果异质性检验I2=98%,P<0.00001,存在着高异质性，因此，合并效应量采用随机效应模型分析。结果显示：SMD-RE值=-1.39，95%CI[-2.73，-0.05]，如图3所示，采用运动干预对肥胖幼儿腰围的影响效果明显(Z=2.03,P=0.04)。体育活动作辅助手段干预对降低肥胖幼儿的腰围值有明显效果。

图2 运动干预作为辅助手段对肥胖幼儿肥胖指标(BMI)的meta分析

图3 动干预作为辅助手段对肥胖幼儿的腰围影响的meta分析

2.4 皮褶厚度

皮褶厚度是我国国民体质监测中一项测试指标，是判定肥胖部位的重要指标[14]。在本研究中纳入的15篇文献中，有3篇文献测量了实验组和对照组实验前后的皮褶厚度变化。其中实验组和对照组各156名。根据Meta分析显示：该3项的研究结果异质性检验I2=96%, P<0.00001,存在着高异质性，因此，合并效应量采用随机效应模型分析。结果显示：SMD-RE值=-2.30，95%CI[-3.89，0.72]，如图4所示，采用运动干预对肥胖幼儿腰围的影响效果明显(Z=2.85,P=0.004)。体育活动作辅助手段干预，能够显著降低肥胖幼儿的皮褶厚度。

图4 运动干预作为辅助手段对肥胖幼儿的皮褶厚度影响的meta分析

3 讨论

本研究中文文献在文章中的“随机分组”上，仅仅提到采用随机分组，而未注明采取了何种随机方法。所有20篇文献中仅有2 篇提到采取了双盲法， 但也未提及双盲法是如何进行的。另外，在实验的规范性方面，20篇文献中有4篇文献中，测量了实验组和对照组实验前后的皮褶厚度，但仅有一篇分析实验组和对照组实验前后的上臂皮褶厚度对比、背部皮褶厚度对比、腹部皮褶厚度对比。皮褶厚度是判定肥胖部位的重要指标。未进行各部位的皮褶厚度比较，如何反映运动辅助治疗对肥胖部位的减肥效果。因此，在一定程度上降低了实验效果的精确性、准确性。

研究结果显示，任何针对肥胖预防或治疗儿童和青少年的单一成分干预都可能对体重，肥胖和心脏代谢结果产生轻微和非持久的影响。所有社会和政府的参与，而不仅仅是医疗保健专业人员，对于预防和治疗这种危险的儿童肥胖流行病是必要的。在上述20篇文章中，大多数都是以饮食搭配教育和运动干预为主，分析得到此干预的效果更加显著。本文通过对肥胖幼儿的BMI、体重、腰围、皮褶厚度等进行系统分析，BMI作为判定幼儿肥胖的常用指标，此指标的变化简易的反映了幼儿肥胖、超重的情况是否有所改善，肥胖幼儿的体重和腰围、皮褶厚度较正常幼儿有明显的区别，是用来检测肥胖幼儿干预后的指标，分析结果显示运动辅助治疗肥胖幼儿的减肥效果显著，但只进行饮食干预对肥胖幼儿的减肥效果并不显著。George A Kelley的研究表明运动可改善超重和肥胖儿童和青少年的BMI的Z值[25]。Hassink, S.G.提出幼儿肥胖与较低的身体活动和健康水平有关。关于预防肥胖的共同建议幼儿和儿童每天至少积累60分钟或更长时间的中度体力活动[26]。谭思洁提出的处方：针对肥胖幼儿消耗脂肪、减轻体重，宜选择中、小强度的有氧运动，界于他们的靶心率范围，建议肥胖幼儿运动锻炼的适宜心率为126-150次/分，且经过8周减肥处方练习，肥胖幼儿平均减重1.31±0.84kg,平均减脂4.6mm,腰围平均缩小2.6cm，心功能明显增强[23]。曾婷采用中低强度运动(即运动后儿童脉搏达到120次/分)、长时间(每次20分钟以上)、身体移动性的运动方式进行锻炼。每周至少5次。运动方式可选择骑自行车、慢跑、登楼梯、步行等耐力运动[19]。Katrin A. Dias认为，幼儿在进行体育活动时减肥效果最佳为：运动周期为12周以上，中等强度连续训练(MICT)：4×4 min，60-70%HR max，3次/周，并听从营养搭配建议。不仅对肥胖幼儿的减少体重效果明显，且更有利最大摄氧量的提高和心肺功能健康[27]。由于儿童的饮食会受到父母行为(例如，食品购买，膳食准备)的显着影响，因此研究人员在一些儿童减肥计划中纳入了家庭干预成分。儿童肥胖的家庭生活方式干预目前是迄今为止最成熟的儿科肥胖治疗方法。Wilfley D E通过在社会生态框架内纳入家庭生活方式干预减肥来加强传统的减肥方法[28]。Young K M研究结果表明，含有家庭行为成分的干预措施与其他治疗组比较，家庭行为成分的干预措施产生更大的效应量。这表明包含家庭成分可能对儿童的减肥治疗有利[29]。孙长良对7-13岁的肥胖儿童的身体成分进行了系统分析，结果显示：儿童进行体育活动减肥周期应在14周以上，每周155-180min中高强度(50%-70%HRmax)的体育活动(球类游戏以及跳绳运动)最为有效[4]。综上所述，本研究认为身体活动和运动是肥胖治疗的基本要素。肥胖幼儿体育活动减肥周期应在14周以上，运动强度控制在：靶心率=(200-安静心率)×(50%～60%)+安静心率，每周进行5次体育运动(包括周末)，每天不少于40min，家长陪同参与体育运动至少两次。

4 结论与建议

4.1 结论

(1)运动辅助治疗可显著降低肥胖幼儿体重(SMD-RE值=-0.98，95%CI[-1.55，-0.41]，Z=2.35,P=0.0008)；降低BMI指数(SMD-RE值=-0.90，95%CI[-1.21，-0.58]，Z=5.62，P<0.00001)；降低腰围围度(SMD-RE值=-0.90，95%CI[-1.49，-0.31]，Z=3.00，P=0.003)；降低皮褶厚度(SMD-RE值=-2.30，95%CI[-3.89，0.72] ，Z=2.85,P=0.004)。

(2)幼儿肥胖的4项指标体重、BMI指数、腰围、皮褶厚度的95%CI均达到显著性水平，运动辅助治疗对肥胖幼儿具有很好的减肥效果。

4.2 建议

目前，国内有关综合干预肥胖幼儿的实验研究数量较多，但整体质量不高，建议合理进行实验设计，选取全面有效的指标来评价肥胖幼儿减肥的效果，以逐渐减少该研究领域中存在的争议。