钢板内固定术治疗跟骨骨折效果的临床分析

杨春雷

（四平市中医医院，吉林四平 136001）

跟骨骨折在骨科病人中较为常见，多由交通事故、高处坠落、跌倒等冲击力作用于足部而发生骨折，多数患者为关节内骨折，影响跟距关节功能，易出现骨关节炎、愈合畸形等病变[1]；跟骨周围组织覆盖治疗差，破坏局部软骨组织治疗，导致术后感染概率增加，影响预后，这增加了治疗难度[2]。临床主要采用钢板内固定术治疗，选用的钢板主要包括普通钢板和解剖锁定钢板两种[3]。该研究随机选择该院收治的90例跟骨骨折患者为研究对象，按照治疗方式不同分为应用普通钢板内固定术治疗的对照组和应用解剖锁定钢板固定术治疗的观察组，对比两组治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的90例跟骨骨折患者为研究对象，排除手术禁忌证和罹患严重躯体疾病者。患者足跟部有程度不同的肿胀、瘀斑，疼痛严重，经临床X线检查或CT扫描明确诊断，按照治疗方式不同分为两组。

对照组患者中，男性27例，女性18例；年龄范围在23~50岁之间，中位年龄38岁；从发生原因看，车祸22例，坠落15例，跌倒8例；从Sanders分型看，Ⅱ型12例，Ⅲ型25例，Ⅳ型8例。观察组患者中，男性25例，女性20例；年龄范围在21~52岁之间，中位年龄39岁；从发生原因看，车祸23例，坠落13例，跌倒9例；从Sanders分型看，Ⅱ型10例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例。两组患者性别组成、中位年龄、发生原因和Sanders分型等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均及时临时固定，止血、消肿、抗生素预防感染等治疗，当伤足消肿后进行手术治疗。行腰硬联合麻醉，取平卧位；取跟骨外侧扩大“L”型切口，将克氏针钻入距骨并将其折弯，克氏针之间间距为2 mm；之后切开腓骨肌支持带，充分暴露跟骨外侧壁和距下关节面；之后运用骨膜剥离器撬起出现塌陷的关节面，恢复平整关节面关系，采用克氏针临时固定骨折。如的骨缺损较明显，应填充骨缺损，纠正跟骨内翻增宽畸形。运用C型臂X线机透视确定复位后，普通钢板组选择普通钢板固定，解剖锁定钢板组选择锁定钢板固定。固定时要注意将骨板固定在跟骨结节以及跟骨内侧壁比较完整的骨折块处，之后用C型臂X线机确定螺钉是否合适，确认后对伤口进行缝合，术毕。

1.3 评价指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间，观察术后临床表现改变和功能恢复情况，并根据足部评分判定疗效等级。

1.4 疗效判定标准

根据患者骨折愈合情况和足部评分结果判定疗效。疗效判定标准为：（1）优是指患者的足部评分超过90分，临床症状消失，无疼痛感，能够正常行走；（2）良是指患者足部评分在70~89分之间，临床症状明显改善，有轻微疼痛感，基本能够正常行走；（3）可是指患者足部评分在50~69分之间，疼痛感明显，需要协助行走；（4）差是指患者足部评分在50分以下。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间的比较

对照组患者手术时间为（97.38±14.86）min，术中出血量为（162.13±18.94）mL，术后住院时间为（9.84±2.33）d；观察组患者手术时间为（85.27±15.46）min，术中出血量为 （118.49±19.67）mL， 术后住院时间为（7.31±2.56）d，见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间的比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L） 术后住院时间（d）对照组（n=4 5）观察组（n=4 5）9 7.3 8±1 4.8 6 8 5.2 7±1 5.4 6 1 6 2.1 3±1 8.9 4 1 1 8.4 9±1 9.6 7 9.8 4±2.3 3 7.3 1±2.5 6

假设检验表明，两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效和治疗优良率的比较

对照组优12例，良18例，可7例，差8例，优良率为66.67%；观察组优27例，良13例，可5例，差0例，优良率为88.89%，见表2。

表1 两组患者疗效和治疗优良率的比较

假设检验表明，两组患者疗效和治疗优良率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跟骨是人体足部最大的跗骨，承受人体约一半体重[4]。跟骨主要为松质骨，受损常累及多个关节面。跟骨骨折绝大部分属于关节内骨折，关节内骨折会对跟距关节的功能性带来严重影响，导致患者易出现跟骨愈合急性、骨关节炎等情况。

临床治疗跟骨骨折的关键在于骨折解剖复位，加强内固定[5]。切开复位内固定术是最常用的治疗方法，常用普通钢板与锁定钢板进行内固定。行内固定术时要注意保留骨折血液循环，保持骨折断端稳定。普通钢板主要靠钢板与骨面之间的摩擦力保持稳定，这要拧紧钢板压在骨面螺钉[6]。但跟骨主要为松质骨，螺钉和跟骨之间的把持力不够，会影响固定度。与普通钢板相比，锁定钢板固定性更强，因锁定钢板依赖螺钉形成锁定机制，支撑跟骰关节面复位。同时，锁定钢板与锁定螺钉钉尾能够持平，在一定程度上缓解刨面缝合张力。另外，锁定螺钉有成角稳定性，当锁定螺钉受到纵向压力时，复位依然能保持，支撑能力强[7]。

切开复位内固定术手术入路包括外侧、内侧和内外侧联合入路。（1）外侧延长L形切口适于90%以上累及后关节面的关节内骨折及跟骰关节移位骨折，该切口始于外踝上5 cm跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱缘连线中点，切口向下至足背皮肤与足底皮肤相交处水平，再折向前至第5跖骨基底部近1 cm。切口近侧应尽量贴近跟腱边缘，远端应靠近足底，在腓骨长肌腱深面将跟骨将所有软组织连同骨膜整块向上掀起，形成全厚皮瓣。皮瓣内含腓骨肌腱和腓肠神经，可清楚显露跟骨外侧壁和后关节面，满足复位及内固定要求。但不能显露跟骨内侧骨折情况。对跟骨骨折处理困难。（2）跗骨窦切口起于腓骨远端1 cm并偏和后方1 cm处，向第4跖骨基底部切开，切口长约2~5 cm。该切口直接显露距下关节，有创伤小、感染率低和失血少等优点[8]，但显露切口有限。（3）内侧入路由内踝尖端与跟底连线耳朵中间作长约8~10 cm横切口使其刚好在胫后血管神经束表面，将胫后血管神经束牵开。踇长展肌和踇长屈肌向下牵开，显露跟骨内侧壁及载距突。能清楚观察内侧骨折线，复位载距突骨折，但不能显露后关节面。（4）内外联合入路复位精确，但软组织损伤和创伤大。该研究选用L型扩大外侧切口。

内固定材料的选择。解剖钢板、小钢板、锁定钢板、螺钉等为主要内固定材料。解剖钢板适用于大多数骨折，通过3点固定原则实现固定的完整性。锁定钢板固定更可靠，术后不需石膏外固定，可早期功能锻炼，具有角稳定性和较强拔出力[9]。

该研究随机选择该院收治的90例跟骨骨折患者为研究对象，按照治疗方式不同分为应用普通钢板内固定术治疗的对照组和应用解剖锁定钢板固定术治疗的观察组，结果表明两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、疗效和治疗优良率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与普通钢板内固定术比较，应用解剖锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折可降低手术时间、术中出血量、术后住院时间，疗效更为显著，可显著提高治疗优良率，值得临床推广应用。