荆梦梦
(郑州大学附属洛阳中心医院妇科一病区,河南洛阳 471003)
下肢深静脉血栓临床较为常见,具体指下肢静脉血液不正常凝结,发病后出现下肢胀痛、肿胀、麻木情况,严重影响患者日常生活,且伴有脱落风险,一旦静脉血栓脱落会诱发肺栓塞,威胁患者生命安全,因此需采取有效措施加以预防和控制[1]。结合以往临床经验分析,妇科手术患者下肢深静脉血栓发生率较高,临床需结合临床实际需求,采取有效的护理干预模式,以此降低下肢深静脉血栓发生率,提高患者满意度[2]。鉴于上述研究背景,该文研究时段2016年1月—2018年10月选定妇科手术患者作为研究样本,探究不同护理干预方式对下肢深静脉血栓的预防效果,旨在为临床护理工作提供有效指导,现报道如下。
选定该院收治的妇科手术患者84例,分组原则以护理干预方式差异性为主,分对照组(n=42)、试验组(n=42)。 对照组年龄 35~67岁,平均年龄(51.23±3.92)岁,疾病类型:卵巢肿瘤:14例,子宫肿瘤:15例,子宫脱垂:8例,异位妊娠5例;试验组年龄34~68岁,平均年龄(52.03±3.87)岁,疾病类型:卵巢肿瘤:16 例,子宫肿瘤:14例,子宫脱垂:9例,异位妊娠3例。排除资料不全、伴有凝血功能障碍或肝肾功能不全患者,两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05),可比较。
对照组进行常规护理,具体措施:做好健康宣教工作,向患者详细介绍手术基本情况,说明预防下肢深静脉血栓的重要性,强化患者风险意识,叮嘱患者积极配合医护工作,并做好术后基础护理工作,并根据患者耐受情况,生命体征稳定患者术后6 h内抬腿、翻身练习,监测患者术后恢复情况;试验组给予风险评估个体化护理干预,具体措施如下:强化风险评估工作,护理人员对患者基本情况进行系统分析,创建健康档案,了解患者BMI、年龄、近6个月下肢手术史、血栓病史、心脏系统疾病、贫血、感染、雌激素药物服用等情况,综合各方面对患者下肢深静脉血栓发生风险进行评估,总分设定为10分,根据得分设定等级,1级:0~3分,2级:4~6分,3级:7~10分,分值越高风险越大,根据患者评估等级制定个体化护理方案;贯彻落实护理方案,对于评估结果为1级患者,护理人员术后做好健康宣讲工作,说明患者下肢深静脉血栓发生风险等级,强调预防措施及预期效果,术后叮嘱患者做好下肢保温工作,促使下肢末梢循环,评估患者机体功能恢复情况,在对照组被动活动基础上引导患者下床活动,并每天按摩下肢;对于评分等级为2级患者,在1级患者护理基础上配合穴位按摩,选择委中、足三里、三阴交、关元等穴位,遵照自上而下顺序,采取指柔法进行按摩,以患者感到酸胀感为宜,每隔穴位按摩10 min左右,按摩结束后活动患者下肢关节;对于评估等级为3级患者,在前两项护理内容基础上加用弹力袜,严重时急性药物干预,并密切监测患者下肢状况,做好记录,定时汇报一声。
护理效果比较,评估标准:显效:护理后患者生命体征平稳,未出现肿胀、下肢皮肤颜色改变情况;有效:患者生命体征平稳,但伴有轻微下肢肿胀或皮肤颜色改变情况;无效:未达到上述标准,总有效率为前两者占比之和[3-4];下肢深静脉血栓发生率比较,观察下肢状态,配合B超检查确定;满意度评估比较,使用《妇科手术患者护理满意度调查问卷》(该院自制),包括服务态度、下肢深静脉血栓预防科学性等,以分值评估满意程度,0~10分为不满意,11~20分为满意,21~30分为非常满意,满意度为后两者占比之和[5]。
数据处理使用SPSS 24.0统计学软件,分析计数资料,表示形式为[n(%)],通过分析值进行 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
试验组护理总有效率 (92.86%)显著较对照组(73.81%)高,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 1。
表1 护理效果[n(%)]
试验组下肢深静脉血栓发生2例,发生率4.76%,对照组下肢深静脉血栓发生9例,发生率21.43%,试验组发生率显著较对照组低,差异有统计学意义(χ2=5.126,P=0.024)。
试验组不满意患者2例,满意患者18例,非常满意患者22例,护理满意度95.24%,试验组不满意患者10例,满意患者14例,非常满意患者18例,护理满意度76.19%,试验组护理满意度显著较对照组(76.19%)高,差异有统计学意义(χ2=6.222,P=0.013)。
下肢深静脉血栓是手术患者常见并发症之一,临床发病率较高,且伴有较高致命风险,一旦出现血栓脱落情况会导致肺栓塞,威胁患者生命安全,而下肢深静脉血栓可通过有效干预方式进行预防,进而保护患者生命安全。通常妇科手术患者术后下肢深静脉血栓发生率较高,是临床预防与保护重点对象,其中风险评估发挥着关键作用,结合患者风险等级给予个体性护理效果更佳[6-7]。
该次研究结果显示,试验组护理效果、下肢深静脉血栓发生率和护理满意度均优于对照组,具体原因分析如下:妇科手术患者下肢深静脉血栓发生率较高,具体原因主要为麻醉影响血管壁松弛,血液回流速度较慢,尤其对于腹腔镜手术患者,气腹压较高,对静脉回流造成压力,促使下肢静脉扩张,且女性术后体内凝血酶原系统处被激活,导致血液处于高凝状态,进而增加了下肢深静脉血栓发生率[8]。常规护理重视宣教和术后早期活动,但患者自身机体状况存在明显差异,常规护理干预针对性不强,很慢满足患者实际要求,而风险评估个体化护理注重风险评估,结合患者具体情况评估风险等级,根据评估结果制定护理方案,风险等级较低患者以强化基础护理为主,注重下肢保温,风险等级较高的患者加入中医按摩、弹力袜和药物控制方式,切实提高了下肢深静脉血栓预防和控制效果,提高了患者满意度。
综上所述,在妇科手术患者护理中,风险评估个体化护理利于预防下肢深静脉血栓,提高护理效果,患者满意度理想,值得借鉴。