武义县儿童过敏原特异性IgE定量检测分析及临床意义

丁艳红，陶小华

(武义县第一人民医院 1.检验科；2.小儿科，浙江 金华 321200)

变态反应性疾病俗称I型变态反应性疾病，是指机体通过多种方式接触到含有特定过敏原(又称变应原)后，由B细胞生成过量免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)引起患者发生多种组织损伤或功能障碍[1-2]。一项世界性的研究数据显示，从20世纪80年代至今，I型变态反应性疾病儿童发病率更高[3-4]，且病变复杂多样，范围可累及多个系统，不同系统可同时出现症状，且难以防范。检测过敏原可为临床提供治疗依据[5]，本研究对400例儿童进行20项过敏原定量检测，旨在调查本县常见过敏原与人体各系统I型变态反应性疾病的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年2月—2017年6月在本院就诊的过敏患儿315例，社区招募无症状儿童85名，400名观察对象年龄7个月～14岁，均为本地区出生，并且一直在本县所辖地区居住；排除自身免疫疾病、原发哮喘、感染性支气管炎等。其中过敏患儿均表现有临床症状：临床表现以哮喘为主的患儿43例，占比10.75%；表现为湿疹的患儿87例，占比21.75%；以支气管炎为主患儿58例，占比14.50%；表现为荨麻疹患儿48例，占比12.00%；表现为过敏性皮疹患儿49例，占比12.25%。本研究经本医院医学伦理委员会批准。

1.2 标本采集 采集患儿肘静脉血2～3 mL，若患儿过于年幼则尽量采集1 mL以上，经3000 rpm离心后取血清采用酶联免疫法检测过敏原sIgE抗体。检测项目包括肉类、动物毛、奶、蛋、坚果、鱼、螨虫、植物、虾、蟹、淀粉、真菌孢子等共20项，委托杭州迪安检验中心对过敏原进行检测。如有患儿疑似对多种过敏原产生反应时，则待患儿血清sIgE降为正常，所有症状体征消失后分别再次取样进行试验，以确定种类。

1.3 sIgE抗体检测结果判读 判读的方式均遵循国际进行[6]：0～0.35 IU/mL判读为0级；0.35～0.7 IU/mL判读为1级；0.7～3.5 IU/mL判读为2级；3.5～17.5 IU/mL判读为3级；17.5～50 IU/mL判读为4级；50～100 IU/mL判读为5级；>100 IU/mL判读为6级。检测结果只要在1级以上(包含1级)即为阳性。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0对所有检测结果进行数据分析，用χ2检验比较率之间的差异，sIgE的数值先通过Kolmogorov-Smirnov检验是否为正态分布，若非正态分布则用Wilcoxon秩和检验，正态分布采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏原sIgE阳性构成比 在检测的400例患儿中，315例患儿过敏原sIgE阳性，总阳性构成比为78.75%。其中吸入性176例，阳性构成比为44.00%；食入性233例，阳性构成比为58.25%；86名患儿不止对一种过敏原产生反应。在试剂盒包含的过敏原种类中，吸入性过敏原阳性中由高到低排名前三位的分别为交链孢霉(41例，10.25%)、粉尘螨(39例，9.75%)和屋尘螨(34例，8.50%)。食入性过敏原阳性构成比中由高到低排名前三位的分别为鸡蛋(56例，14.00%)、牛奶(53例，13.25%)和虾(43例，10.75%)，见表1。

表1 过敏原sIgE阳性构成比

表1(续)

2.2 不同症状过敏原sIgE阳性构成比 观察吸入过敏原与食入过敏原分别排名前3位的过敏原在有症状者与无症状者之间sIgE含量是否存在统计学差异。结果表明鸡蛋、牛奶、虾过敏患儿血清sIgE水平与无症状儿童之间差异无统计学意义(P>0.05)；交链孢霉、粉尘螨和屋尘螨过敏导致的过敏性皮疹患儿与哮喘患儿的血清sIgE水平高于无症状儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，但在支气管炎与湿疹患儿中差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同症状过敏原sIgE阳性构成比(%)

注：*与无症状儿童比较，P<0.05。

3 讨论

I型变态反应性疾病的发病人群主要是14岁以下的未成年人，对于预防、临床诊断和治疗，过敏原检测一直不可替代。治疗I型变态反应性疾病的关键点在于了解过敏原为哪种物质，及时脱离过敏原，并避免再次接触此种物质。机体产生的sIgE水平直接关系到预防I型变态反应性疾病和治疗。目前实验室常用的sIgE检测方法较多，半定量常用免疫印迹法与ELISA，但IgE含量在正常人体内极少，当sIgE水平较低时，普通检测方法灵敏度无法达到要求[7]；免疫荧光是另一种检测方法，灵敏度高但成本高昂工序复杂。通过改进，ELISA中的免疫捕获法能够有效提高灵敏度，且对于IgE的检测，能够去除其他免疫球蛋白干扰，提高特异性[8]，较为经济，也被用在本研究中。

本研究显示在儿童I型变态反应性疾病中，最常见的吸入性过敏原分别为交链孢霉、粉尘螨和屋尘螨，最常见的食入性过敏分别为鸡蛋、牛奶和虾。蛋白类物质如牛奶和鸡蛋等，因为分子量大，引起超敏反应的能力高于小分子物质，小儿胃肠道功能不健全，处于生长发育时期，一旦肠道黏膜受到破坏，导致大分子物质的通透性增高，因此更容易对蛋白质类食物产生I型超敏反应[7]。

本研究中，发现部分患儿对宠物毛皮过敏，因此需要慎重考虑养宠物。尘螨是最易致敏的过敏原，呈世界性分布，能够诱发I型超敏反应产生多种症状[9]，本县气候较为温和，年均温度与湿度十分适合尘螨等多种螨类寄生虫繁衍。因此必须尽量保持房间内卫生，定时清洗晾晒被褥枕套，定期做彻底扫除，以有效减少过敏原。

国外有研究提出，sIgE检测的临界值需要根据不同种类过敏原、人群和研究目的，适当地进行调整[10]。本县辖区内儿童过敏原与国内其他地区统计数据[11]存在差异，说明生活与饮食等习惯都对过敏情况有影响，也可能是本身的权重不同。sIgE定量检测也可用于风险评估[12]。本研究中交链孢霉、粉尘螨和屋尘螨导致的过敏性皮疹患儿与哮喘患儿的血清sIgE水平高于无症状儿童，显示过敏原sIgE水平的定量检测能够为临床提供产生症状风险的预测参考。

本研究中仅针对本县辖区范围内14岁以下儿童这一人群，未来仍需要扩大年龄范围，比较多地区统计数据，进行更加全面的评估，以期为I型变态反应性疾病提供更准确的实验室评价标准。