自我效能干预对老年脑卒中患者疾病管理能力的影响

吴赛丽，陈卫燕

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310000；2.玉环市人民医院，浙江 玉环 317600;3.浙江省台州医院，浙江 临海 317000)

近年来临床对脑卒中诊疗水平及救治率逐步提升，但脑卒中致残率仍高达80%。脑卒中康复效果很大程度与患者自身疾病管理能力相关[1]。自我效能[2]指的是人们通过成功实施达成特定目标，在所需行动过程中的预期、感知、信心和信念，主要通过调节和控制行为对个体健康结果产生影响。本研究拟将自我效能干预用于脑卒中护理实践中，现将应用效果报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2016年4月—2018年5月我院收治的91例老年脑卒中患者,男52例、女39例，平均年龄(65.8±2.4)岁。基础疾病：高血压20例，高脂血症11例，糖尿病9例，其他6例。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2]；年龄>60岁；意识清楚。排除标准：合并严重心、肝、肾疾病，免疫系统障碍、凝血功能异常。随机分为对照组和实验组，对照组45例，实验组46例。两组一般资料有可比性(P>0.05)。本研究经院内伦理会备案。患者或其家属签署知情同意书。

(二)方法。

对照组：常规护理。遵医嘱给药，生命体征监测，合理饮食。实验组：在此基础上实施自我效能干预，时长3个月。具体：(1)康复训练宣教和培训。指派专门护理人员，将院内自制《疾病自我管理康复手册》发放给患者，通过讲解使其熟悉手册内容、了解常用康复训练工具操作，掌握、能主动开展患肢主动、被动训练。(2)情感支持和心理护理。关怀和鼓励患者，消除其“悲观、消极”等负性情绪；与患者共同分析压力源及负性情绪产生原因，采取针对性措施，调动其积极性，发挥其自身能动作用。(3)与患者有效、良好沟通，讲述自我效能理论，让患者认识自我调节对于自我行为的作用，促使其心态由被动接受治疗向配合和主动进行自我健康管理转变。(4)获得患者家庭成员和社会支持。评估患者家庭面临经济压力、照顾负担、心理压力等，给予针对性支持及帮助；使患者家庭成员认识重要性并坚持给患者提供其能力所及的支持，让患者体会到家庭和社会的支持。(5)与患者共同制定康复计划和细化目标，引导其主动参与到自我疾病管理中，并能循序渐进感受到获得身体不断恢复的成功喜悦。

(三)观察指标。

采用《慢性病患者自我健康管理能力评估量表》评价疾病管理能力，得分越高说明其疾病管理能力越高。采用《慢性病自我效能量表》评估自我效能感，得分越高说明其自我效能感越高。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)自我效能。

干预后实验组患者自我效能评分各维度评分均高于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者护理前后自我效能评分对比分)

(二)疾病管理能力评分。

干预后实验组患者疾病管理能力各维度指标评分均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

经临床救治成功后，约43.2%脑卒中患者生活不能自理，致残率达80%。后续康复治疗原则是最大程度恢复残存功能,维持健侧部分身体功能。自我效能干预不仅能够提高患者的自我效能感，还能通过对健康行为的改善和不良情绪的控制，改善患者的健康状况[3]。

表2 两组患者护理前后疾病管理能力对比分)

本研究结果显示，干预后实验组自我效能、疾病管理能力评分均更高(P<0.05)，表明自我效能干预可提升患者疾病管理能力。自我效能干预是由指定护理人员负责对患者进行培训、指导，消除患者负性情绪，让其认识到自身潜能，与其协商制定自身康复计划及目标，促使其主动进行自我疾病管理的过程，最终自己完成疾病管理。

综上所述，自我效能干预可有效提升老年脑卒中患者疾病管理能力，推荐在临床应用。