概念图教学法在低年资护士带教中的应用效果研究

何菊娟，查丽烨，方淑贞

(淳安县中医院，浙江 杭州 311700)

概念图由Novak根据Ausubel的认知学习同化理论开发而成，在该理论中，学习被假设为新信息的同化过程,其是一种认知工具，通过鼓励参与者深入处理并理解信息，有助于在课堂和临床环境中提高参与者的批判性思维和决策能力[1]。研究表明，概念图法比传统讲座法更有效地改善认知学习功能、临床观察技能、批判性思维能力和创造力。低年资护士由于临床工作年限较短，理论与实践联系欠紧密，护理操作能力和批判性思维能力等较弱。本研究旨在评估概念图教学法在低年资护士临床带教中应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2016年7月—2018年7月我院呼吸内科和心血管内科在职护士68人，根据随机数字表法分为对照组(n=34)和实验组(n=34)。纳入标准：(1)与我院签订劳动合同在职护士；(2)工作年限<2年；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)已参与其他相关研究；(2)于我科进修或去外院进修护士。本研究获得医院护理部批准。实验组护士年龄为(24.3±2.2)岁，其中男护士2名，女护士32名；大专28名，本科6名。对照组护士年龄为(24.4±2.5)岁，其中男护士3名，女护士31名；大专29名，本科5名。两组护士年龄、性别、婚姻状况和学历等资料无统计学差异(P>0.05)。

(二)方法。

1.对照组。对照组护士接受讲座理论教学和情景模拟实践教学。理论教学：(1)带教老师选定慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌梗塞3个案例库。(2)带教老师将每种疾病选定案例制作成幻灯片(10个课时，每课时1h)。(3)讲座中，带教老师以案例引导学生思考，提取案例相关的医学与护理理论知识。实践教学：(1)带教老师将理论教学3个案例库中每种疾病涉及的护士操作技能归类整合，分为基本操作技能和重点操作技能。(2)带教老师采用情景模拟教学教授护士操作技能。

2.实验组。实验组护士接受概念图理论和实践教学。(1)为确保可比性，选定与对照组相同的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌梗塞3个案例库。(2)由具有多年概念图教学经验的临床老师选定1种疾病案例，提取案例中涉及的理论概念。(3)第一课时(1h)：老师以进食为例，向护士讲解概念图相关知识及如何绘制。(4)第二课时(1.5h)：老师以选定疾病的理论概念为例向护士展示护理实践中概念图演示过程，最终推导至相应护理措施及操作要点。(5)第三课时(2h)：选定1种疾病案例，护士以小组形式提取概念，绘制概念图并现场演示，从而了解并熟悉概念图应用。(6)第四课时(3h)：与上阶段内容相同，展示最后1种案例。此阶段护士需将概念图细化到具体护理措施及操作要点。(7)第五课时(2.5h)：课程复习，老师总结全部课程内容。

(三)观察指标。

(1)理论知识得分：采用科室自制的理论知识考核试题与评分标准评估护士干预前后理论知识得分。试题由单项选择题(20道，每题计1分)，多项选择题(10道，每题计2分)，简答题(5道，每题计10分)和案例分析题(1道，每题计10分)构成。(2)实践技能得分：考核项目：心肺复苏；考核方式：客观结构化临床考核；考核分数：总分为100分。(3)批判性思维：采用中文版批判性思维量表评估干预前后护士批判性思维能力。(4)积极学习能力。

(四)统计学方法。

二、结 果

干预前，两组护士理论和实践得分、批判性思维能力得分、积极学习能力得分均无统计学差异(均P>0.05)。经过不同教学措施干预后，实验组护士批判性思维能力得分和积极学习能力得分显著高于对照组得分，差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组护士理论和实践得分无统计学差异(P>0.05)(见附表)。

附表 两组护士干预前后主要结局指标比较分)

三、讨 论

研究结果显示，干预后实验组低年资护士批判性思维得分(5.8±0.6)和积极学习得分(6.0±0.8)显著高于对照组低年资护士批判性思维得分(4.5±0.9)和积极学习得分(5.1±0.9)。表明概念图教学法能够有效提升护士批判性思维能力和积极学习能力。在构建概念图时，护士需要主动从事实知识中得出合理的结论或通过推理(例如识别)过程确定主要概念，并确定概念之间的关系，并在得出结论之前提出相应案例护理措施，从而提高其批判性思维能力和积极学习能力[2]。

虽然两组护士干预后理论和实践水平指标无统计学差异(P>0.05)，但组内比较显示，相比对照组护士，实验组护士理论知识和实践得分提升幅度更大，表明概念图教学法相比讲座教学法更能有效提升低年资护士理论和实践水平。概念图教学法通过鼓励护士主动绘制案例中概念关系图，加深了护士对理论知识的理解。