案例教学法对ICU护理实习生评判性思维的影响

李 季，成医锋，李舒霞，张 伟

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310000)

据相关调查显示[1]，我国医学生的评判性思维特质及能力较为薄弱。ICU是医院重症患者的监护场所，护理质量直接关系到患者的生命安全。护理实习生工作经验欠缺，如何能够使其在纷繁复杂的临床信息中发现问题，提高护理核心能力是护理带教需要解决的问题。案例教学法是以病历为先导的一种教学方法[2]。本研究选取于2017年7月—2018年5月于我院ICU实习的43名护理实习生为研究对象，探讨案例教学法对其评判性思维的影响，报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

43名护理实习生，普通高考入学，全日制护理专业学生；实习时间≥3个月；入科前均已学完护理专业所有的理论课程，由护理部统一培训，经考核护理操作技能成绩≥80分；均完成整个教学过程；排除中途退出教学者。其中男5名，女38名。年龄19～24岁，平均(22.56±2.29)岁。大专25名，本科18名。专业课成绩81～98分，平均(88.74±8.75)分。

(二)方法。

采用责任制护理带教，在传统教学方法的基础上采用案例教学法。(1)选择病例：实施教学前，带教老师以实习大纲为指导，收集ICU内典型病例，所选取病例涉及危重患者评估、ICU常用仪器操作、人工气道管理及机械通气模式、抢救药物的使用及注意事项、动脉采血及血气分析、血流动力学监测基础知识、常用抢救技术共7个方面的内容。(2)建立微信群：带教老师与护理实习生建立微信群，提前1周将所要学习案例，包括基础知识、扩展知识、拟题问题等发送至群内共享，实习生自学。同一位带教老师的实习生组成学习小组，选取1名小组长。由小组长组织查阅与病例相关的内容，自行解决问题。(3)理论授课：采用小讲课的形式，主要内容病例主题讲解、讨论和答疑。每次小讲课开展1个病例的学习，首先由小组长汇总发言，表达看法，其他护理实习生给予提问补充。最后由带教老师归纳、汇总，进行细致解答，强调重点和难点。(4)案例查房：带教老师选择经典案例进行教学查房，例如一感染性休克病例，指导护理实习生如何进行护理评估，指出循环评估是重点内容，同时询问感染性休克发生的原因，需要监测的生命体征指标，如何操作相应的急救仪器，如何设置心电监护仪的波形及报警等。查房后小组护理实习生讨论，启发他们对案例进行评判、提出质疑及问题、解决措施，最后由带教老师分析不足。

(三)观察指标。

采用评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)调查ICU护理实习生实习前后评判性思维的变化。共70个条目，总分70～420分，每个维度得分越高说明越倾向于该方面的思维。

(四)统计学处理。

二、结 果

案例教学后，该组实习生在开放思想、分析能力、求知欲、评判思维自信心等CTDI-CV量表评分均高于实习前，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 ICU护理实习生案例教学法前后评判性思维相关评分比较分)

三、讨 论

案例教学法是一种以病例为先导的教学方法，其围绕一定的教学目的，将实际中真实的情景交易典型化处理，以启发学生思考、分析和决断。该教学方法打破了传统的拘泥于教材的单纯讲授培训，有利于提高学生学习的积极性[3]。本研究结果显示，案例教学法实施后，ICU护理实习生在开放思想、分析能力、求知欲、评判思维自信心等CTDI-CV量表评分均高于实习前(P<0.05)。这提示案例教学法能够提高护理实习生的评判性思维。护理实习生评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，对其养成发现问题和解决问题具有重要意义。案例教学法通过理论知识讲授、案例查房、小组讨论三个阶段，使护理学生在学习的过程中能够将理论与实践良好的串联，实时做出临床判断，分析潜在的护理问题，提高了实习生分析问题、解决问题的能力。通过吸取经典案例的经验和教训，完成评判、循证的过程，进而提高了评判性思维。

综上所述，案例教学法有利于提高ICU护理实习生的评判性思维，为培养护理人员创造有利于基础。