知信行干预对颅脑肿瘤手术患者术后康复的影响

慎飞飞

(湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000)

颅脑肿瘤的发病部位特殊[1]，患者心理压力大，如对疾病及治疗方式了解不足，可产生焦虑、抑郁情绪，同时对疾病不确定感增加。上述因素均可导致依从性降低，影响术后康复。健康宣教可改善患者对疾病的认知，但对其行为方面作用有限。知信行干预包括知识、信念、行为指导的全方位指导。本研究就知信行干预对颅脑肿瘤手术患者术后康复的影响进行探讨。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2017年6月—2018年6月我院收治的40例颅脑肿瘤患者。平均年龄(51.3±4.2)岁。将患者按随机分组法分为对照组和实验组，每组20例。两组基本临床资料比较有同质性(P>0.05)。本研究经我院伦理会审核。纳入标准：(1)经病理组织学确诊；(2)原发性；(3)早中期；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)精神疾病或意识障碍；(2)合并严重心血管、脑部疾病。

2.方法。术前进行一般性基础护理(呼吸道通道，术前准备工作)，术后进行体位、饮食、疼痛、伤口及引流管护理等。在此基础上，对照组：常规健康教育。包括：术前宣教介绍疾病和手术相关情况，术后交代注意事项及预后等。实验组：知信行干预。(1)由3名3年以上工作经验护理人员、主治医师、心理医生及患者家属组成知信行干预小组。对患者不同时期(入院、术前、术后、出院)健康教育需求项目及心理状态进行调查和分析，制定知信行干预方案。(2)通过讲座、图片、视频及网络平台等方式，结合每一患者不同时期的需求实施个性化健康宣教。(3)在患者了解相关知识后，进一步督导强化，通过医—患、患—患的交流方式，帮助患者改变焦虑、抑郁情绪，正确理解和接受疾病不确定性，提高其配合度。(4)分析术后产生并发症的可能原因，进行针对性的预防处理，促进术后康复。(5)评价、反馈及总结。

3.观察指标。记录并发症及住院时间。干预前及干预1周后，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS[3]评价焦虑、抑郁情绪。采用MiShel疾病不确定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scale，MUIS)(中文版)[4]判定疾病不确定感。

4.统计学处理。采用 SPSS 21.0软件，并发症发生率以n，%描述，校正卡方检验；各评分及住院时间以均数±标准差描述，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.焦虑、抑郁情绪。干预后，实验组SAS、SDS评分均低于对照组P<0.05(见表1)。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较分)

2.疾病不确定感。干预后，两组患者MUIS评分均下降，但实验组降低更明显P<0.05(见表2)。

表2 两组患者MUIS评分比较分)

3.并发症发生率。实验组：继发性癫痫1例，并发症总发生率5.0%；对照组：继发性癫痫3例、肺部感染2例、颅脑感染1例、颅内血肿1例，并发症总发生率35.0%；实验组并发症发生率低于对照组(校正χ2=3.906，P=0.048)。

4.住院时间。实验组住院时间(8.3±1.4)d，对照组(12.1±2.3)d；实验组短于对照组(t=6.311，P=0.000<0.05)。

三、讨 论

早中期颅脑肿瘤多采用手术治疗，但多数患者谈肿瘤色变，其对颅脑手术的恐惧可能引起负性情绪,其对疾病的不了解可能增加疾病不确定感。健康宣教有望改善患者的心理状态，减轻疾病不确定感[3]。以往健康宣教方式较为单一，其可改善患者对疾病的认知，但并不专门针对患者信念及行为等方面。知信行干预包括知识、信念及行为三个方面内容。知信行干预可增强患者信念，并实施行为指导[4]。本研究结果可见，实验组焦虑、抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)，说明通过对患者产生焦虑、抑郁情绪原因进行知信行干预，可改善其负性情绪。本研究中实验组MUIS评分低于对照组(P<0.05)，说明通过知信行干预可坚定患者信念，减轻疾病不确定感。本研究中实验组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，说明知信行干预使得患者积极配合，有助于减轻术后并发症，缩短住院时间。

总之，知信行干预能改善颅脑肿瘤手术患者的负性情绪，减轻疾病不确定感，缩短住院时间并降低术后并发症。