实习前护理技能仿真实训与护生临床能力的培养

乔昌秀，颜琬华，刘卫东，杨 敏，范燕燕，崔长钉

(滨州医学院护理学院，山东 滨州 256600)

就本科护生而言，临床能力是从事临床处置、沟通交流与健康教育等护理工作的必备能力[1]。为适应现代社会和医院的需求，作为培养实用型护理人才的医学院校，不能仅满足于医学知识的传授，还应注重护生临床思维与处置能力的培养。本研究尝试在本科护生实习前进行护理技能仿真实训，促进护生有效整合及运用前期学过的单科知识与技能，提高护理临床能力，实现由学校到临床环境的顺利过渡。

一、对象与方法

1.研究对象。选择我校2015级本科实习前护生118人为研究对象，按学号进行随机分组，实验组60人，对照组58人，两组护生的性别、年龄、已学课程成绩比较无统计学差异(P>0.05)。

2.研究方法。实习前技能实训项目包括护理主干课程的24项操作，共24学时，持续6周。对照组实施传统单项技能训练模式，即教师示教、护生分组练习与教师指导。实验组采用标准化病人仿真教学，实施过程：根据临床工作特点及能力培养目标，优化与整合实习前护理技能培训内容，重组为6个模块、涵盖24项操作的仿真实训案例，每个案例均包括主题、目标、案例情景和任务。实训前一周将仿真案例及操作视频发给护生进行预习，并对实训任务作出应答和处理准备。上课前要求每位护生提交护理计划单，以小组为单位提交护理程序实施剧本，教师进行综合评价，并提出修订建议。授课时，护生分为5个小组，按护理程序及既定场景对病人的护理过程进行仿真演练，在每一模块实训中至少实施4项护理技能操作。每个案例仿真实训后，分别组织护生自评、小组互评和教师点评。

3.评价工具。(1)护理技能考核成绩(100分)：从仿真实训操作中选取6项为备考项目，设计相应临床情景。考核时护生自行抽取1项，操作成绩包括职业态度与护士仪表、操作技能、沟通与应急能力得分。(2)临床能力评价量表：培训前后分别采用周厚秀等[1]研制的临床能力评价量表进行评价。量表包括临床处置能力、沟通能力、健康教育能力、管理能力、职业心理素质、教学能力、科研能力，共39个条目。每个条目从“很差”到“优秀”分别计为1～5分。得分越高，临床能力越强。量表效度系数为0.933，信度系数为0.899。(3)实习前护理技能培训反馈问卷。采用自行设计问卷对培训效果进行调查，问卷涉及学习兴趣、知识理解与运用能力、护患沟通能力等10项内容，从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～5分，得分越高，提示护生对培训的评价越好。共发放问卷118份，现场回收118份，有效回收率100%。

4.统计学处理。选用SPSS 16.0软件进行数据录入与处理，组间比较进行t检验。

二、结 果

1.两组护生的护理技能考核成绩比较。两组护生的职业态度与护士仪表、操作技能得分比较无统计学差异，而实验组护生的沟通与应急能力得分高于对照组(见表1)。

表1 两组护生的护理技能考核成绩比较(分)

2.两组护生的临床能力比较。培训前，两组护生的临床能力比较无统计学差异。培训后，实验组临床处置能力、沟通能力、健康教育能力、管理能力及临床能力均分高于对照组(见表2)。

表2 两组护生的临床能力比较(分)

注：*P<0.05，**P<0.01

3.两组护生的技能培训效果比较。实验组与对照组的技能培训效果平均分分别为(3.89±0.44)分、(3.38±0.30)分，存在统计学差异(t=7.33，P<0.01)

三、讨 论

培训后，实验组护生的临床处置能力、沟通能力、健康教育能力及管理能力得分均高于对照组，且实验组护生对技能培训效果的自我评价优于对照组，与相关研究[2]结果一致。实习前标准化病人仿真实训将护理主干课程内容及操作项目进行融合优化，并交叉渗透临床护理综合能力及人文社科知识，贴近临床，依托工作岗位，真实呈现以病人为中心的护理程序，有助于在校护生直接接触临床护理环境，短时间内全面认知护理工作流程及内容[3]，有助于提高临床护理能力。同时，在具体临床情景中，护生需要对已学理论知识及技能进行全面审视、回顾、补充及强化，实现多学科知识与技能的横向贯通[4]，为临床能力的提升奠定基础。此外，由于病人的病情处于动态变化，需要护生全面评估、动态观察、综合分析、正确决策、果断处理[5]，增强护生对应急情景的临床决策和处置能力。而在传统单项技能训练中，护生只是对教师的示教内容进行反复机械模仿，不能体会临床护理工作的气氛和程序，虽然对各项技能操作流程掌握娴熟，与实验组无区别，但因缺乏主动探索与学习的机会，临床决策与处置能力得不到应有的锻炼。

沟通能力的提升是获得、理解和实践知识的过程，需要持续、大量、有效地练习、反思及领悟[6]。标准化病人仿真实训为护生提供有益于沟通交流的空间与平台[4]，将护生置身于相对真实的工作环境，需要考虑不同病人的需求，引导护生主动与病人建立人际关系，促进语言交流及沟通技巧的实际运用；同时，仿真实训能使护生在模拟仿真环境中进行无风险、有意识、有针对性的训练，促使护生不断改进当前沟通技能，突破能力上限，促进沟通技巧和应变能力的持续提升。在传统技能训练过程中，护生只是基于主观设计，进行程序化护患沟通，对于非常规问题不能积极有效应对[7]。

健康教育是标准化病人仿真实训的重要环节，是护生健康教育能力和水平提升的有效途径。在仿真实训中，护生需要全面评估病人的健康问题，根据其学习需求和反应，选择相应的教育内容与方式，并将所学的教育技能有效落实到病人。此模式为护生提供了理论和实践相结合的学习与训练机会，强化了护生的教育意识，教育能力得以训练和提升，从而增强护生对病人的个体化护理能力。

本研究结果还表明，标准化病人仿真实训更能突出护生的主导地位，通过与病人的近距离交流和指导，激发了护生主动学习的兴趣，引导护生综合运用已学知识与技能分析及解决问题，使其从中获得沟通、想像、实践、评判性思维能力的实际锻炼，促使临床能力的明显提升，这也是护生自我认可实习前护理技能仿真实训效果的原因所在。同时，仿真实训融教与学、学与做为一体，通过小组合作方式，共同分析、决策与护理，并自主管理实训环境与物品，不仅增强了护生的团队合作意识，也有利于临床思维能力的培养，形成认真负责的工作习惯及良好的职业素养，更好地适应用人单位的人才需求。