基于虚拟仿真技术强化医学生临床技能培养的研究

吴飞飞，郭 鑫，卢朝秀，李宏倬，申虎威，王金胜*

(1．长治医学院 附属和平医院；2.长治医学院，山西 长治 046000)

近年来，由于各种原因使医学生投入临床实践的时间和精力大为减少；同时，临床教学资源相对比较匮乏，加之近年病人安全以及维权意识增强，传统的在临床环境中的学徒式教学受到限制，导致临床技能培养面临困难的局面，影响了医学生的培养质量[1]。医学模拟作为一种新兴的教学手段应运而生，医学模拟通过模拟技术进行模拟操作和仿真治疗，制造出逼真的模拟场景，具有反复操作、符合伦理学要求、培养学生临床技能操作和临床思维能力、培养团队合作能力等优点[2]。因此，我校决定进一步扩大临床技能训练中心规模，推进数字化教学网络建设，引进先进的仿真技术、计算机模拟技术、标准化病人(Standardized Patients,SP)培训技术等开发模拟训练项目，建设一个多学科参与，集临床、口腔、麻醉、护理、影像、临床检验等综合技能培养，面向多专业实践能力训练的开放性综合实践训练平台。这不仅对培养医学生的临床操作能力、临床思维能力、创新能力和职业素质培养具有不可替代的重要作用，而且对于促进医学生在校教育与毕业后教育的有机衔接、培养符合社会发展需要的高素质医学人才具有重要意义。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

随机抽取60名我校2007、2008级临床医学专业毕业生的客观结构化临床考核(OSCE)和床旁考核成绩作为对照组，采用虚拟仿真技术对2013级和2014级全体临床医学专业学生进行临床技能培训，再随机抽取60名学生的技能操作考核成绩作为实验组。两组学生学习起点相同、基础知识水平相当，平均年龄(21.3±2.6)岁，使用的教材、教学资源、授课内容、授课教师均相同，具有可比性，符合实验研究的要求。

(二)研究方法。

1.教学方法。对照组采用传统的演示授课方式，实验组采用基于虚拟仿真技术的教学方式，在我校的虚拟仿真实验中心(我院2013年建成了虚拟仿真实训系统)进行，临床医学基础有各种体格检查、穿刺术、妇科检查、导尿术、外科缝合包扎术、心肺复苏术等训练模块。临床技能虚拟仿真实验中心对纳入研究对象的临床医学专业学生(2013级和2014级)，采取集中辅导、个别强化等措施，开放覆盖内科、外科、妇科、儿科、诊断等多个学科的临床技能项目，实习前安排临床基本技能训练，实习全程中强化专业技能和综合技能训练，增加学生实践机会。课前，教师将学习目标、重要知识点、教学操作视频等学习资源发布到网络教学平台。课后，教师通过仿真实训系统获得学生反馈的信息，及时了解和发现教学中存在的问题，并制订下一步改进方案，真正实现教与学的互利共赢[3]。

2.评价方法。(1)技能考核:在每一个教学单元结束时对学生进行操作技能考核，实验组和对照组的考核标准均采用我校自编的临床医学基础实验操作评分标准，均由两名教师监考和评分，考核成绩取两名教师给出的平均分。(2)问卷调查:对照组采用传统教学模式后对学生进行问卷调查，用以了解学生对教学效果的满意度，在开展虚拟仿真技术的教学模式后，同样对实验组的学生进行问卷调查，问卷调查内容完全一致，涉及临床技能操作能力、理论知识、医患沟通能力、分析与解决问题的能力，发放问卷120份，收回120份。

二、结 果

(一)两组学生的技能操作考核成绩比较。

调查显示，实验组学生技能操作考核成绩明显优于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生的技能操作考核成绩比较分)

(二)两组学生的教学效果满意度比较。

教学后学生对教学效果满意度的比较结果如下(见表2)，实验组学生对教学效果满意度高于对照组(P<0.05)。

表2 两组学生对教学效果满意度的比较[n(%)]

三、讨 论

通过生动逼真的虚拟仿真系统和视频形式进行自主学习，以交互性强、能反复操作的虚拟仿真实训系统为媒介，激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的积极性与主动性。调查结果显示，93.1%的实验组学生认为基于虚拟仿真技术的翻转课堂教学方式激发了学习兴趣，97.4%的实验组学生认为可以培养自主学习能力[3]。临床技能学实践教学方式开展后,医学生沟通能力、体格检查能力、病史采集能力、临床操作能力、合理运用辅助检查能力均较临床技能学实践教学方式开展前明显提高[4]。

以岗位胜任力为目标,强化医学生临床技能培养,全面提高了学生的临床实践能力,进一步推动了学校的教学改革。学生在中心通过操作训练,规范了临床技能操作,弥补了临床实际操作不足的缺点,缩短了临床适应期,培养了医学生的实践能力和创新能力[5]。医学模拟教学的趋势在于有利于维护患者权益、反应训练的真实性、客观评估教学质量、增加教学方式的多样性[6]。

通过建立以临床技能培养为核心的实践教学体系，改革实践教学模式、构建科学的实践教学体系，可提高医学生的各项临床技能能力,有利于医学人才培养质量的提高。近年来医学生技能竞赛越来越热门，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛是由国家教育部主办的重大赛事，堪称医学生的奥林匹克，自2011年参加第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛以来，长治医学院代表队连续八年取得华北赛区一等奖，全国总决赛二等奖2次、三等奖6次，这与我校积极开展虚拟仿真技术教学模式密不可分，充分体现了长治医学院注重实践动手能力和临床思维能力的培养理念和办学特色,竞赛项目设置上，全面考查了参赛选手内科、外科、妇产科、儿科、眼科、五官科、急救、护理、皮肤、感染等各学科的基本理论、基本知识、基本技能，并加强了医患沟通、人文关怀、团队协作和临床应变能力的考查，整个比赛对选手的专业能力、综合素质和团队协作能力要求极高。在激烈角逐中，选手们以精湛的技术、娴熟的操作、严谨的临床思维、全程的人文关怀和良好的团队合作精神成功挺进决赛。同时，选手以快速准确的审题能力、敏锐的临场应变和处置能力，展现了良好的精神风貌，给参赛院校和观摩人员留下深刻印象。参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛使学生能力得到了培养，教师水平得到了提升，为进一步改进临床实践教学方法、提高医学生培养质量，提供了宝贵的借鉴经验。大学生医学竞赛不仅提高了学生的临床操作技能、提升学生满意度，也为培养高素质医学人才提供了适合的教学方式，推动临床医学事业的发展[7]。

综上所述，在临床医学专业实验教学中运用基于虚拟仿真技术的教学模式，是实验教学技术手段的创新，能够有效提高教学质量、增强教学效果，推动临床医学教育事业的发展。