超声模拟系统在超声见习带教中的应用研究

刘尔球，徐晓红，杨玉萍，罗树存，周宏莲，邓东丽，刘丽娟，戴海霞

(广东医科大学附属医院，广东 湛江 524000)

在临床辅助检查中彩色多普勒超声诊断发挥着极其重要的作用，已成为最常用的影像检查方法之一。与CT和MRI相比，超声医学诊断最大的缺点在于具有操作者依赖性[1]。传统超声诊断学教学枯燥、抽象、内容单一，不易理解，加上超声科异常的繁忙，医学生缺少超声检查实践操作机会，影响操作能力的提高，对图像的感官认识与理解不够，无法达到预期的教学效果。因此如何改进超声的教学方法和提高教学质量迫在眉捷。基于对患者医疗和伦理学因素的考虑以及临床教学中的创新需求，超声模拟系统在超声培训中起到越来越重要的作用。本文旨在探讨将超声模拟系统教学引入超声见习带教中的意义。

一、对象与方法

(一)教学对象。

选取2018年7月至2018年8月在我院超声科见习的42名2015级医学影像本科医学生作为研究对象，采用数字表法随机取样，分成实验组(21名)与对照组(21名)。其中，男15名，女27名，年龄为21～22岁，本次纳入对象中女性比例较男性比较高，本年级男56名，女72名也是女性比例高，性别存在差异，分析其原因可能是女性更喜欢医学影像专业，因为是随机分组，所以存在差异。两组医学生年龄及入科成绩等一般资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

实验组采用超声模拟系统的标准化病例教学法，对照组采用传统教学法，见习10天结束后进行考核，考核内容分为理论、操作技能及问诊技巧出科考试和兴趣调查，对其进行SPSS统计学分析。

1.实验组。采用超声模拟系统进行超声见习带教，共安排10天见习学习，具体内容如下:实验组学生白天在门诊观摩教师检查操作6个学时，晚上采用超声模拟系统进行培训3个学时。白天学生床旁观摩教师手法与对图像的感官认识，教师针对教学大纲要求进行讲解。晚上带教老师利用超声模拟系统与设计临床场景，医学生模拟医生角色通过询问病人采集病史和上机操作，并做出该病例相关疾病的诊断，模拟检查结束后进行分组互相讨论并由带教老师进行总结与分析。

2.对照组。采用传统教学法，对照组学生白天在门诊观摩教师检查操作6个学时，床旁观摩教学观察教师手法与对图像的感官认识，带教老师根据病人的疾病情况结合教学大纲内容进行讲解，固定教学课时，学生观摩学习和相互交流的方式进行带教，晚上未安排培训。

(三)考核指标。

通过出科考核成绩来评定教学效果，两组医学生统一参加出科考核测试，试题由带教老师统一安排，考核内容包括理论考试、问诊技巧及技能操作。问诊技巧与技能操作的评分取三个年资相当的讲师给出的平均分。

(四)统计学方法。

本研究中的数据均使用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，计量资料使用两独立样本t检验，等级资料使用两样本比较的秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

两组见习生理论和技能考核中，超声模拟系统明显优于传统教学(P<0.05)，学生的学习兴趣明显提高(P<0.05)，而理论成绩差异无统计学意义(P>0.05)(见表1、表2)。

表1 两组学生考核成绩

表2 两组学生兴趣测评表(n)

三、讨 论

超声模拟系统教学是将传统的教学培训方法与临床真实案例相结合的全新的教学方法[2-3]。目前超声的传统见习带教主要是临床观摩床旁教学，见习生在临床实践中遇到的病例是局限的，许多常见典型的、疑难的病例更是随机的，学习机会难得，而且在传统见习带教中学生缺乏实践操作机会一直是超声实践操作学习的瓶颈。当前，患者的隐私及权益保护意识日益增强，医学教学资源日益短缺。而以学生为模特的超声带教教学一般都是正常解剖结构且不能进行病理结构的鉴别诊断。超声模拟系统用于超声临床实践教学，可以解决部分教学资源不足问题，更关键的是能够提高医疗安全性。

(一)有利于提高学生的学习热情与兴趣。

超声模拟系统教学与传统多媒体教学不一样，其内容生动、形象，是采集真实病人超声图像的模拟训练器，可以调动学生的学习积极性，学生可以在模拟人身上获得真实的超声扫描感受，获取的知识量大，增强对学习超声的兴趣。本次调查问卷中，参与培训学生的兴趣明显高于对照组学生，因为超声模拟系统中有典型的常见病也有疑难病例，包括腹部、心脏及产科等器官彩超诊断基础，各脏器的正常解剖及多种疾病彩超声像图表现，信息量大，很好地激发学生学习的主观能动性。本研究结果表明大部分学生喜欢超声模拟系统中的案例教学，提高了学生的学习兴趣。

(二)有利于提高学生的操作技能与临床思维。

超声诊断学是一门操作技术很强的学科，医生的操作熟练程度及技巧对超声图像的获取紧密相关，因此在带教过程中老师应教会学生如何获取质量高的图像，掌握正常声像切面的手法以及发现可疑的病变。实验组学生通过对模拟人实践模拟的超声检查操作，对超声基本操作有一定的了解及把握，为以后临床实习打下良好的基础。模拟人系统可重复操作练习，且不会对“病人”造成伤害，提升学生实践操作技能与自信心。传统的超声见习教学只是观摩老师检查患者及教师的讲解，不能进行上机操作，不利于学生操作能力的提升。传统的医学教育模式中对学生的评价更多的是卷面成绩，理论知识与实践操作有所脱节[4]。本研究结果表明实验组学生经过超声模拟系统培训，操作成绩明显高于对照组，差异有显著性意义(P<0．05)。在带教过程中，老师设计逼真的模拟场景，培养学生整体的临床思维，在学习操作过程中将超声理论知识与临床知识相结合，对超声图像进行综合分析。本研究中实验组问诊成绩平均分为60.41分，对照组为51.48分，成绩较对照组有一定的提高，说明逼真的模拟场景对教学有意义。

(三)有利于提高见习带教效果。

超声模拟系统可重复操作训练及多次考核，补充了传统见习教学的缺陷，提高患者隐私及安全性，更有利于规范化操作及标准化考核。超声模拟系统教学可以提供更多有利的学习条件，变被动学习为主动学习，提高学生的学习效果，是目前在超声带教中比较有效的一种方法，值得采用。研究结果显示，实验组的出科考试成绩明显高于对照组。Maul H等[5]将虚拟教学引入产科NT及头臂径测量，结果显示：虚拟超声培训的效果优于单纯理论培训，24位产科医生仅接受对于NT及头臀长测量的理论培训,另外21位产科医生参加理论培训后在经阴道虚拟超声模拟器上进行练习考核，结果显示第二组医生的测值更接近标准测值。

(四)前景展望。

当前，模拟人和真人之间还存在一定的差距，虽然两者均能完成自主呼吸及改变体位，但在实际操作时不如真人变化多端，而且超声模拟系统的超声图像质量和真实彩超机器有一定的差距。超声模拟系统是否能使医生的超声技能得到改善，这需要对模拟系统的有效性进行验证[6]。超声模拟系统在超声医学模拟教学中的应用价值日益突显，不仅能为医学生训练超声操作技能提供可靠的帮助，也是缓解目前医学资源短缺的方法之一。超声模拟系统教学逼真形象、启发性知强，更接近临床超声，可以促进学生对超声学习的兴趣，提高学生学习的主观能动性，取得了较好的教学效果，为将来临床实习及工作打下坚实的基础。