Workshop教学模式在肾脏病临床见习教学中的应用

陆苗苗，周红丽，高利丽，陈 硕

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

临床见习课是基础医学与临床医学之间重要的桥梁，对医学生的理论知识、技能操作、临床思维、人文素养的培育具有重要的意义[1]。临床见习教学也是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，但因受到目前医患关系的制约，成为当前医学人才培养的薄弱环节[2]。肾脏病学是内科学专业中一门必不可少的专业课程，具有很强的实践性和应用性。在临床肾脏病学见习教学过程中，如何提高教学水平，培养学生的临床实践和临床思维能力，一直是我们关注的焦点。

Workshop(工作坊)一词最早出现于教育与心理学的研究领域，是一种可以促进各种不同立场、族群的人们思考、探讨、相互交流的方式，是一种鼓励参与、创新及找出对策的方法[3]。教学工作坊就是把Workshop的先进理念及优势引入教学实践，改变传统的“以教师为主体、以教学内容为中心、以实践活动为载体”的教学方式，形成“以学生为主体、突出实践活动、多种学习方式并存”的实践教学模式。在实际教学中，充分利用团体心理辅导的各种活动，如同伴启示、辅导点评、小组讨论、头脑风暴、角色扮演、游戏体验、绘画投射等，将教学内容贯穿在这些趣味团体活动中，起到引发思考、促进互动、推动成长的作用，让每位学生在活动中体验，在体验中感悟，并将所学方法、技巧及时运用到学习实践中[4]。

基于Workshop教学模式注重实践及学生主体的特点及优势，结合临床肾脏病学见习课的教学目标，以及目前临床见习课中亟待解决的问题，我们尝试将该模式用于肾脏病学临床见习课程的实践教学，探索其优缺点，希望能改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。

一、对象与方法

(一)对象。

选取2015级60名临床医学专业的本科生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各30名，两组人员在年龄、性别、文化程度、专业等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

对两组学生进行相同内容、相同学时(慢性肾衰竭4学时)的授课，对照组按传统见习课教学方法进行授课，实验组采用Workshop教学模式。两组授课结束后均进行课堂理论测评、技能操作、临床思维、学生满意度评价，并进行对比。

1.实施步骤。第一步：学习资源的准备。开课前1周授课教师应设计好实践教学内容，以疾病为单位将教学内容分为若干学习主题，主题内容为与Workshop主题相关的经典案例，案例包括慢性肾衰竭的临床表现特点、诊断程序、不同阶段治疗方法等。在设计学习主题时适当融入理论课学过的理论知识，以便理论与实践操作的融会贯通。第二步：分组。根据学生的学号排序及自愿等原则将其进行分组，形成3个主题Workshop，分别为慢性肾衰竭临床表现、慢性肾衰竭诊断及鉴别诊断、慢性肾衰竭治疗，每个主题Workshop 4-5人。第三步：各Workshop根据不同内容进行课内外学习。选择案例分析法及角色扮演法作为此次Workshop模式的主要形式。第一阶段内容为案例分析，运用典型慢性肾衰竭案例将学生引入一个特定的真实情境，通过学生独立思考或集体协作，提高分析解决某一具体问题能力的一种教学方法。第二阶段的内容即基于本组案例的内容进行角色扮演(学生—准医生，标准化病人—准患者)，从疾病入手，通过问诊→查体→阅读辅助检查→提出初步诊断及诊断依据→进一步待完善的检查→确定诊断→制定治疗方案，通过小组讨论完成上述内容。

2.观察指标与效果评价。教学结束后，授课教师对实验组和对照组分别进行课堂理论、技能操作和临床思维的考核，以及授课满意度调查4个环节评估教学效果。理论考试和技能操作90分以上计为“优”，80分以上计为“良”；临床思维评价(包括诊断、诊断依据、诊疗计划的制定)，90分以上计为“优”，80分以上计为“良”；利用问卷进行授课满意度调查(包括教学效果、学生能力、学习态度和学习方法、医学人文意识4个方面进行评价)，问卷满分10分，9分以上的计为“非常满意”，7-8分的计为“比较满意”，6分以下的计为“不满意”，对7分以上人数按百分比的方法计算满意度，以了解和对比两种教学方法的效果。

(三)统计学方法。

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，授课后学生对慢性肾衰竭掌握情况为计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验；授课满意度为计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)学生对肾脏病临床见习课教学内容的掌握情况。

以理论考试及技能操作成绩为良及以上人数、临床思维成绩为良及以上人数作为对肾脏病见习课教学内容掌握的评价指标，评价肾脏病见习课授课效果。采用Workshop教学模式的实验组对肾脏病见习课理论与技能的掌握情况良好，临床思维清晰、准确，与采用传统教学方法进行授课的对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组学生对肾脏病临床见习课教学内容 掌握情况比较(n)

(二)学生对工作坊培训的满意度。

对两组学生分别进行授课满意度调查，实验组对Workshop教学模式满意人数为55人(≥7分)，满意度为91.6%；对照组对传统的教学模式满意人数为28人(≥7分)，满意度为46.7%，实验组与对照组比较，学生满意度高，差异具有统计学意义(P<0.05)；普遍认为Workshop教学模式灵活性、互动性强，理论联系实际能力强，便于掌握和记忆，有利于临床思维能力的提高。

三、讨 论

肾内科作为内科中的一门重要专科，既具有其他内科学科的共性，又具有自己的特性。(1)肾病病人常易并发心血管、呼吸系统疾病，而且继发于心血管及代谢性疾病的肾脏病日益增多，这就要求肾内科医师具有较全面的内科学知识和技能；(2)肾内科医师必须了解和掌握肾脏病理、血液净化学的知识和技能、良好的免疫和病理生理的基础知识理论。为了有效提高临床见习课教学效果，改革传统教学模式，使学生变被动听课为主动参与，在认同客观规律的基础上积极改造主观世界，已成为医学院校教师关注的焦点问题。

Workshop教学模式在护理、康复治疗学等专业实践教学中的应用已有报道，但该方法在我国医学教育领域仍未得到普及[5-8]。本研究将Workshop教学模式应用于患者病情相对复杂、危重，要求掌握理论和技能操作较多的肾脏病学临床见习课的教学过程中，发现实验组学生对肾脏病学的临床见习课授课内容掌握明显优于对照组，且对授课过程及效果满意度高。总结该教学模式有如下几点优势：一是Workshop教学模式强调以学习者为中心的特点，改变了以往以理论授课为主的“一言堂”的教学模式，学生满意度高；二是创新性，教学模式与教学方法创新，强化实践动手环节，彻底解决重理论轻实践的教学现状；三是Workshop教学模式的实用性，注重理论与实践结合，通过仿真的过程与精心设计的背景，使学生身临其境；四是Workshop教学模式的互动性，采用集体讨论、情景演示、总结汇报的方式，注重学生分享感受，总结收获，培养了学生临床思维能力、沟通能力、人文素质、团队意识等综合能力。

肾脏病见习课旨在培养从事肾脏病诊治的专业技术性人才，对学生实践技能和临床能力的培养是教学的核心。将Workshop实践教学模式应用于肾脏病临床见习课是我们在实践教学中的一个创新，近期效果显示其提高了学生的学习自主性，实现了理论与实践相融合，但其远期效果，即是否切实提高学生实践能力和综合素质还有待学生步入临床后的检验。