TBL结合情景模拟在心内科住院医师规范化培训中的应用研究

肖智林，陈美芳，杨 梅，陈晓彬

(中南大学湘雅医院，国家老年疾病临床医学研究中心，湖南 长沙 410008)

医生岗位胜任力包括了医生的人文素养、医患沟通能力、临床基本能力、团队协作能力、持续学习能力、科研创新能力和公共卫生服务能力等7个特征[1]。

近年来，随着医学教育改革不断深入，住院医师的综合素质显著提升，但与岗位的实际需求仍有很大差距。当前我国继续医学教育体制尚不完善，因此，以住院医师的岗位胜任能力为核心，进行人才培养体制和教学体系的改革是继续医学教育改革的必然趋势[2]。

传统的住院医师培训模式，教师仅凭借讲授与示范的方法，向住院医师灌输知识，而住院医师缺乏积极主动性，不能掌握与细化教学内容，知识缺乏系统性，难以将理论和实践结合起来[3-4]。TBL(Team-Based Learning)是以团队为基础的学习和教学新模式，注重学习者团队合作精神和自主学习能力的培养[5]。医学情景模拟教学是指利用各种模拟技术，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，代替真实病人进行教学和实践的教育方法[6]。基于心内科住院医师侧重于临床思维和临床技能培训的特点，本研究通过将TBL与情景模拟相结合，以期提高临床教学效果，培养住院医师的临床思维，提高分析问题、解决问题的能力，提升临床应变能力和团队合作能力，为将来在临床工作岗位能正确及时地处理心血管危急重症夯实基础。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2017年1月至2018年12月在中南大学湘雅医院老年心内科接受规范化培训的120名住院医师随机分为实验组和对照组，每组60例。两组在平均年龄、男女比例、入学成绩及医学基础课成绩方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

1.实验组。采用TBL+情景模拟教学法，具体步骤：(1)课前准备：带教教师了解住院医师在临床工作中遇到的困难，选择其中典型和常见的问题作为教学重点。带教教师围绕教学重点，根据心内科住院医师规范化培训大纲要求选择临床典型疾病，如冠心病、急性心肌梗死，并在课前鼓励学生针对疾病的临床表现、诊断及诊断依据、治疗等方面进行预习，多途径搜集相关资料比如课件、指南、视频、图片等，以此加深学生对重要知识点的理解和体会。(2)课中练习：带教教师先围绕重要知识点组织学生进行小测验(10道选择题)，并针对该病种进行简要地讲解，然后设计一个场景进行情景模拟，团队组员之间进行分工合作，结束后分别进行自我评价和团队评价，并不断改进完善。(3)课后检验：带教教师重复进行之前的小测验，并进行课程评价问卷调查，以促进课程质量改进。

2.对照组。采用传统教学方法，教学重点与实验组相同，理论教学采用大班教学，PPT授课，进行重点和难点的详细讲述，并在临床中将理论教学内容结合实际临床病例进行教学，在疾病的临床表现、诊断及诊断依据、治疗原则等方面对学生进行讲解，加深学生对重要内容的理解和记忆。

(三)培训效果评估。

每个月出科时，均对两组住院医师进行基础理论考试和技能操作考核，各100分。并进行教学满意度调查，采用自行设计的调查问卷，从激发学习兴趣、促进临床思维培养、提高团队协作能力和沟通能力、锻炼临床操作技能、对该课程的掌握程度、加深了对知识的理解、认同这种教学模式、将此课程所学知识运用到临床实际8个方面进行调查。每项分为优(4分)、良(3分)、中(2分)、差(1分)4个等级，满分32分。

(四)统计学处理。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，两组计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组出科考核成绩比较。

结果显示，实验组理论考试和技能操作考核成绩均明显高于对照组(见表1)。

表1 两组出科考核成绩比较(分，

注：*P<0.05

(二)两组对教学效果的满意度调查。

120份有效调查问卷结果显示，实验组在激发学习兴趣、促进临床思维培养、提高团队协作能力和沟通能力、锻炼临床操作技能、对该课程的掌握程度等8个方面各项打分均高于对照组，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组问卷调查结果比较(分，

注：*P<0.05

三、讨 论

本研究通过将TBL与情景模拟相结合的大胆创新，从教育理念、课程设计、教学内容、教学方法和考核评价体系等多方面进行优化整合，证实了TBL结合情景模拟教学法较传统的讲授式教学法更能提高住院医师的临床教学效果，提升其岗位胜任能力。

众所周知，教学理念对教学起着指导和统率作用。住院医师规范化培训的目标不仅仅是培养专业医学技能，更注重的是培养同时兼备专业知识、临床能力和人文素质的综合型人才。TBL结合情景模拟的教学模式强调综合素质教育，强调理论与实践、知识与创新、独立思考与团队协作的辩证统一，着重培养住院医师的临床思维、临床沟通和应变能力以及团队合作能力，鼓励自主学习和创新，为将来走上临床岗位打下坚实的基础。

在心血管的TBL结合情景模拟教学中，教学内容改革主要是对该课程的内容进行适当调整、融会和贯通，由原来的单个章节内容的见习，到多个章节内容整合到一个具体的病例当中，更注重对知识的灵活应用，将临床技能训练贯穿教学全过程。另外，整个过程中，我们还注重培养住院医师良好的医德素养和医患沟通能力，使他们形成良好的医学职业道德和职业态度，有助于在以后的临床工作中建立彼此尊重信任、和谐的医患关系。

传统的培训方法以知识灌输的方式为主，教师是主体，住院医师处于被动学习的局面，缺乏学习的积极性和主动性。多项研究已经证实了医学情景模拟教学在基础医学、临床技能、团队合作和交流以及医学生教育评估方面的有效性[6]。本研究中TBL的课堂形态以团队小组的形式，以自学、思考、讨论、交流互动等方式学习並解决问题，将学习的主导权还给住院医师，教师的角色转化为学习的促进者与引导者，这样的教学策略与模式不但能培养团队精神与自主能力，还能更好地巩固理论知识[5]。

综上所述，以团队小组学习为基础，以模拟急救情景为载体，通过团队医护配合、模拟急救实战，并结合案例讨论的形式，在住院医师层面，能够激发他们主动学习的热情，促进他们进行综合、评鉴、创造等高层次思考，培养团队合作的素养与相互尊重和沟通的技巧[7]，将书本理论知识融会贯通到临床实践，为将来胜任临床岗位工作打下良好的基础，值得在心血管住院医师规范化培训中应用并推广。