福建省女性甲基苯丙胺成瘾者月经情况与中医证素相关性研究

宋丽珍 ，吴惠雯 ，郭明义 ，柯雅莉 ，王 琳 ，王雅清 ，杨朝阳 ，3，4

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122；4.福建省2011中医健康管理协同创新中心，福建 福州 350122）

我国毒品问题日趋严峻复杂，近几年调查发现，吸食以甲基苯丙胺（冰毒）为代表的新型毒品人数急剧上升，女性吸毒者人数大幅度上升，2015年登记在册的女性吸毒人员共33.8万名，占吸毒人员的14.4%［1］。吸毒会造成内分泌紊乱，女性成瘾者一般会出现月经异常（闭经、痛经、经期紊乱、经量减少、经期缩短等）、妊娠机能降低等不良后果［2］。本研究运用流行病学、证素辨证学和统计学方法，研究女性冰毒成瘾者月经情况及其与中医证素的关系，为临床女性毒品成瘾者月经紊乱及戒毒、防复吸治疗提供新思路。

1 一般资料

1.1 研究对象 研究对象均为2016年8月—2018年6月在福州市公安强制戒毒所自愿参加调查的436例康复期女性冰毒成瘾者。

1.2 诊断标准 参照《药物依赖学》［3］中“苯丙胺类兴奋剂依赖的诊断标准”。

1.3 纳入标准 ① 年龄16～49岁；② 自知力清晰，无精神疾病史者；③ 本人同意参加本次调查；④对调查中的各种评估量表能够理解并正确回答，且配合完成问卷调查者。

1.4 排除标准 ① 严重心、肝、肾功能损伤和精神疾病者；② 生理性停经、绝经者；③ 药物、肿瘤、感染和妇科疾病等导致月经异常者。

2 研究方法

2.1 调查方法 采用流行病学观察性研究，运用问卷调查的分析方法，使用本课题组前期研究形成的《毒品成瘾者中医PRO量表》［4］，由经过培训的专业研究生指导戒毒人员自行填写调查问卷，主要包括编号、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、吸毒年限、戒毒次数、月经情况、四诊资料等流行病学资料。

2.2 四诊资料采集 按规范化方法收集四诊资料，力求做到四诊资料客观化、准确化。

2.3 证素辨证方法 采用证素辨证方法，根据朱文锋教授的《证素辨证学》［5］中证候辨证素量表提取各证的证素积分。证素积分大于或等于100分，即可诊断为该证素成立。

2.4 统计学方法 运用Access2000软件，录入问卷资料，建立数据库，运用SPSS20.0软件对年龄、婚况、月经情况、中医证素分布情况等一般性指标进行频数统计，对月经情况与证素的相关性进行Spearman相关分析。

3 结 果

3.1 一般资料 436例女性冰毒成瘾者年龄16～49 岁，平均（32.29±7.74）岁；吸毒年限 1～36 a，平均（6.51±5.436） a。 见表 1。

3.2 月经情况 见表2。

表1 一般资料频数分布（n，%）

表2 月经情况频数分布

3.3 中医证素分布 436例女性冰毒成瘾者病位证素分布主要在肾、肝、脾、心，病性证素最高的是虚性证素，分布由高到低依次为气虚、阳虚、血虚、阴虚，接下来是实性病性证素气滞、湿、痰、热等。见表3。

表3 中医证素分布（n，%）

3.4 月经情况与中医证素的相关性 将女性冰毒成瘾者月经情况与中医证素进行相关分析，发现月经情况与证素之间存在相关性：月经无变化与大部分证素呈负相关；月经间隔延长或缩短与热、肾证素呈正相关；月经无规律与肺、心神、津亏、寒、血瘀呈正相关；月经色黑或血块与热、湿、痰、胃、心、心神、血瘀呈正相关；停经与精亏、湿、痰、心呈正相关。见表4。

4 讨 论

4.1 一般资料 从表1可知：女性冰毒成瘾者以未婚、青年、无职业、低学历者居多，这与万凯化等人［6］的研究结果一致；吸毒种类以单纯吸冰毒者居多，吸毒者在自行脱毒后大部分人群在1个月内又会复吸，这与我们常说毒瘾具有缠绵难除的高复吸率特征相吻合。女性因其生理、心理及社会角色中的特殊性，现代女性面临的压力更大，吸毒人群正是处于人生婚恋、家庭、事业的关键时期，由于受到的教育水平有限，对毒品的认识不深，法律意识和自我保护意识薄弱，在自身遇到挫折及在他人的教唆之下，容易染上毒品。既往有研究显示：好奇心理、他人引诱和受挫折、麻醉自己是吸毒人群吸毒的3个最主要原因，复吸的原因主要是毒友影响、打发无聊时间和消除烦恼［7］。这就告诫我们：在平日生活中要给予女性更多的关注，提高女性受教育的机会和程度，关注女性在就业方面的劣势，加强女性心理方面的疏导，鼓励女性养成独立、自强、坚韧的性格；同时国家相关部门应加强对毒品和法律知识的宣传教育；对于毒品成瘾者要给予更多的人文关怀，帮助她们重新回归家庭、融入社会。

4.2 月经情况 表2显示大部分女性在吸食冰毒以后会出现月经异常改变，与邹小兰等［8］的研究结果一致，推测这与苯丙胺类药物成瘾者大脑多巴胺系统兴奋有关。冰毒属于中枢性神经兴奋剂，是一种具有精神活性的新型毒品，吸食冰毒能让机体在短时间内产生强烈快感和刺激，极易成瘾，长期使用可能通过兴奋脑内多巴胺系统，促进多巴胺释放增多，导致泌乳素水平相对降低，并通过直接或间接的途径抑制垂体功能，引起垂体性腺激素水平的低下，进一步引起月经紊乱［9］。再者，冰毒辛散燥烈，易伤元气，气行则血行，气虚则血亏，吸毒日久易产生气虚、血虚、血瘀、寒凝的病理变化。气虚和血虚则会引起女性月经延迟、经期缩短、经量少甚或闭经，血瘀和寒凝的会出现痛经、月经色黑或血块等。因此，临床上对于女性成瘾者戒毒要兼顾月经的特点，巧用补气温阳、活血补血、温经散寒的药物治疗，并配合适当的心理疏导调节情志。

表4 月经情况与中医证素的相关性

4.3 中医证素分布特征 表3显示女性冰毒成瘾者中医证素分布特征与本课题组前期研究结果“毒品成瘾是多脏腑功能受损，病性证素表现为虚实夹杂，以虚为主的病理特点”一致［10-11］。正如《扶瘾刍言》所说：“得烟数口，一吸而入肝肾，一呼而出于心肺……顷刻精神焕发。”少量毒品能让人精神愉悦、神清气爽，长期过量吸食则会造成脏腑功能失调，气血津液受损。

冰毒作为一种新型合成毒品，多在娱乐场所或聚会活动中群体使用，吸食者在超强超重的音乐刺激下，情绪高涨，容易冲动，性行为发生率几乎是百分之百，大多数女性吸毒者存在卖淫、性行为混乱等房事不节行为［12］，日久耗损肾精肾气；另一方面，冰毒具有强烈致幻作用，容易造成幻听、幻觉、迫害妄想症等精神情志活动的异常，这些情志活动与心和肝的功能最密切，心不藏神，心神不宁则神志不清，精神恍惚，肝失疏泄则情志抑郁；再一方面，冰毒性燥热，吸毒之人，多喜食生冷之物以降燥热，而多食生冷，又会损伤脾胃之气，因此，毒品成瘾是多脏腑功能受损的病理表现。冰毒成瘾者多会产生紧张、焦虑等情志异常，这是肝失疏泄，气机郁滞的表现。而肝郁气滞又会化热、化火，横逆犯脾，脾失健运，则水湿内生；湿生痰，痰化热……这些病理因素之间又互相影响，成为新的致病因素。因此，毒品成瘾是一个复杂的、不断发展的恶性循环过程，吸毒日久全身脏腑、气血津液都会受到遏制。

4.4 月经情况与中医证素的相关性 月经的正常来潮是脏腑、气血、天癸、经络相互协调作用于胞宫的正常生理现象［13］。表4显示女性冰毒成瘾者月经情况与中医证素之间存在相关性。

月经周期延长或缩短与肾、热证素呈正相关。吸食冰毒会导致肾气虚损，肾藏精，主生长、发育、生殖，肾精肾气充足，天癸才能正常到来，精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，为月经来潮之根本。肾精肾气不足，不能化生精血，血海不充，则月经周期延长甚或闭经；另一方面，冰毒性燥热，成瘾者燥热偏盛或肝郁化火化热，热扰冲任，迫血妄行，致月经周期缩短。

月经无规律与肺、心神、津亏、寒、血瘀呈正相关。首先，肺主气，司呼吸，助心行血，共同调节气血运行，经血也赖肺的输布达于胞宫；烟毒入口，由肺入肾，藏而不发，毒气蕴结，肺的宣发、肃降失调，气血运行逆乱，血液不能按时溢满胞宫，则月经不能正常来潮。其次，《素问·五脏生成》云：“诸血者，皆属于心。”心神失养本身也会影响心主血的功能，造成月经病的发生。再者，冰毒性燥热，吸毒易造成体内阴虚津亏，津亏血虚，血海空虚则月经失调。此外，长期吸毒之人体质会从刚开始的阴虚和热的状态逐渐发展成阳虚和寒的状态，寒性凝滞，寒凝血瘀，瘀阻冲任，冲任失调，则月经无规律。

月经色黑或血块与热、湿、痰、胃、心、心神、血瘀呈正相关。吸毒之人燥热偏盛，热邪化火生毒，深入血分，炼血成瘀，造成月经色黑或血块。胃为 “水谷气血之海”，吸毒日久，胃气受损，胃受纳腐熟功能失调，营养物质不能消化吸收，血液不能正常运行化生，津液内停为痰为湿，痰（湿）阻气滞则血瘀，形成月经则色黑或有血块。《素问·五藏生成篇》曰：“诸血者皆属于心”，《竹林女科》曰：“心有疑虑，则气结血滞而不顺”，由此可见，心和心神的病变会导致经血色黑或有血块。

停经与心、痰、湿、精亏呈正相关。《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中……故月事不来也”，说明心的病理变化会导致停经。《邯郸遗稿·调经总论》云：“痰多血海弥满而经闭。”痰湿下注胞中，影响胞宫、胞脉，损及冲任二脉，可致月经停闭。精血同源，精亏则血亏，血海亏虚则停经。基于以上结论，我们在今后的临床戒毒治疗中对女性要更多地考虑到月经异常情况，辨证采用补肾益精、益气补血、养心安神、温经散寒、活血祛瘀、化痰祛湿等法以更好地帮助她们在戒毒同时改善月经失调症状。

综上，在今后的临床戒毒工作中要更多关注女性吸毒群体，从身体、心理、社会适应各方面有针对性地根据女性的实际状况帮助她们摆脱毒品的侵害，树立正确的世界观、人生观和价值观，让她们更好地回归家庭、融入社会。同时，根据不同人群不同的病理状况，加用一些疏肝解郁、补肾益精、益气补血等药物帮助她们恢复身体状况的同时改善月经情况。本次研究存在的不足：样本种类、样本量和样本来源较局限；月经相关的条目太少，未能进行月经相关影响因素的调查研究，因此不能全面、准确地分析女性冰毒成瘾者月经变化及其与中医证素的关系；未能在吸毒前后、不同戒毒时期和节气观察月经变化。基于这些不足，在今后条件允许的情况下可以多收集不同地区、不同类型毒品的数据进行调查分析，另外，在研究中应采集更多月经相关指标进行分析。