心脏瓣膜病临床见习中CBL教学法的应用

刘科彤 赵迪 关守琨

【摘要】目的：通过在心脏瓣膜病临床见习中应用CBL教学法，培养学生的临床思维能力，提高学生的自主学习能力，激发对实践知识运用的能力。方法：选取80名在我科见习的2015级临床专业、妇产专业学生为授课对象，分为两组，分别为传统教学组（对照组）和CBL教学组（实验组），分别实施不同的教学方法：对照组采用传统教学法;实验组采用CBL教学法。两组学生在性别，年龄，学习成绩;教师在职称、教学资历等方面差异均无统计学意义。完成教学评价，完成思维导图，制定调查问卷，进行教学效果调查。结果：两组学生学习成绩对比，实验组学生成绩更为优秀，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：在心脏瓣膜病临床见习中应用CBL教学方法，教学效果显著，提高了学生的综合素质及综合能力。

【关键词】心脏瓣膜病;CBL教学模式;临床见习;思维导图

内科学是临床医学的一门重要学科，而心脏瓣膜病是心内科学里比较少见且比较难以理解的部分，通过以临床病例为基础的学习方法，可以提高学生的综合素质，现分析如下：

1资料与方法

1.1研究对象

选取80名于我科见习的2015级临床专业、妇产专业学生为授课对象，分为两组，分别为传统教学组（对照组）40名和CBL教学组（实验组）40名，对实验组实施CBL教学法，对照组实施传统教学法。

1.2方法

选取心脏瓣膜病作為两组学生见习内容，对照组教师采用传统教学法进行教学，包括对见习内容进行总结;带领学生去病房对患者进行问诊、查体;回到教室对病例进行讲解及总结。课堂内容结束后进行课堂测试，及绘制思维导图。实验组教师采用CBL教学法，主要包括：

（1）准备工作、提出问题。教师在上课前收集心脏瓣膜病典型病例，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，提出相关问题8-12个;

（2）课堂讨论。将病例及问题于上课前提前发给学生，要求学生通过课本及查阅相关文献解答相关问题。课堂上每组见习学生分为3-4组，教师先带领学生于床旁看患者，共同进行问诊、查体，回到教室进行课堂讨论，每组派出一名同学进行代表发言，同组的其他同学可以进行补充，其他小组如有不同意见可以进行讨论，所有同学就相关问题进行讨论分析;最后教师与学生一同就问题进行归纳总结;

（3）课后要求。课堂讨论后以组为单位进行该病例思维导图的完成，所有同学进行课堂测试，见习结束后发放问卷调查，回收分析。

1.3评价标准

见习结束后，对两组学生的病例分析及解答问题两方面进行测试，要求学生完成该病例的思维导图，并以问卷方式对学生发现问题、分析问题、解决问题的能力;自我表达能力，临床思维能力等方面进行统计分析。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生学习效果评定

两组学生学习成绩对比，实验组成绩更为优秀，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组学生思维导图的完成情况

实验组学生能够清晰、有条理的完成思维导图;对照组学生有大部分无法完成思维导图。

3讨论

心内科是一门病种繁多，临床表现复杂的临床学科，尤其是心脏瓣膜病，更为复杂、抽象，不易理解。为提高同学的学习兴趣，帮助学生更好的理解、掌握心脏瓣膜病，寻找和探索切实可行且有效的良好教学方法尤为重要。病案教学法（ease-based learning，CBL）是以临床病例为基础的学习方法，是基于问题中心教学法（pr0blem based learning，PBL）原理发展而来，它可以充分激发医学生自主学习的能力和对实践知识运用的能力。采用CBL教学法，在保证教学质量的同时，激发学生产生浓厚的学习兴趣及学习主动性，达到对理论知识更深刻的记忆和理解。CBL教学法的教学流程分别为：

（1）准备工作、提出问题（教师在上课前收集心脏瓣膜病典型病例，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，提出相关问题8-12个）;

（2）课堂讨论（将病例及问题于上课前提前发给学生，要求学生通过课本及查阅相关文献解答相关问题。课堂上每组见习学生分为3-4组，教师先带领学生于床旁看患者，共同进行问诊、查体，回到教室进行课堂讨论，每组派出一名同学进行代表发言，同组的其他同学可以进行补充，其他小组如有不同意见可以进行讨论，所有同学就相关问题进行讨论分析;最后教师与学生一同就问题进行归纳总结。）;

（3）课后要求（课堂讨论后以组为单位进行该病例思维导图的完成，所有同学进行课堂测试，见习结束后发放问卷调查，回收分析）。而思维导图的实施则是cBL教学法评价学生学习情况的一个指标。随着临床医学的发展，越来越多的人认识到实践教学的重要性，学生需要建立课堂知识和临床实践的桥梁，思维导图可以使学生将所学知识和临床实践相结合并进行整合，它运用图文并重的技巧，把各级关系展现出来，可以提高学生的整体思维，可以引导学生自学，提高学生独立解决问题的能力。画思维导图的方法是激发同学的发散思维，因此，提高了学生们学习的主动性，使他们愿意主动思考问题，不仅表现在提问方面，也体现在回答问题上面。思维导图符合大脑的思维记忆特点，它使所学的内容都体现在一张纸上，一目了然，便于同学理解、消化课堂知识，也便于复习总结。思维导图是可以同时吊桶左脑逻辑思维能力和右脑形象思维能力的强大学习工具。思维导图既可以帮助学习者建立意义学习的情感倾向，也能够使学习者将原有的知识联系起来，这两个是意义学习的必要条件，可见，思维导图是意义学习的工具。所以，只有医学教育与人文教育共同发展，才能使医学生具有既有扎实的专业知识，能够融会贯通所学专业知识，又有较高文化素养的新时代好医生。

通过对两组学生学习成绩及思维导图完成情况进行分析可知，cBL教学法与传统教学法相比较，在调动学生的学习积极性和主动性，培养学生的综合能力以及提高教学成效方面具有一定优势，可在临床教学中逐步推广。