标准化患者在留学生胃肠外科临床见习中的应用研究

孙旭凌+申婧+李豫江+李志刚+黄桂林

摘要：目的 探讨标准化病人（Standardizsd Patient，SP）在留学生胃肠外科临床见习中的应用价值。方法 将30名留学生分为两组，SP教学法、常规教学法各15名，比较两组学生病史采集成绩和体格检查成绩以及发放问卷调查，让留学生评价两种教学法。结果 SP教学组的留学生病史采集及体格检查成绩均高于常规教学组（P<0.05），此教学法获得留学生认可。结论 SP教学法为留学生在胃肠外科教学上提供了另一种方法，有一定的应用价值。

关键词：标准化病人；留学生；胃肠外科；临床见习

Abstract：Objective To investigate the efficacy of （Standardized Patients，SP） in gastrointestinal surgery clinical probation for international medical students. Methods The 30 foreign students were divided into two groups：SP teaching method and routine teaching method，each of which was divided into 15 groups.The results were compared between the two groups，and the scores of physical examination and questionnaires were collected to evaluate the teaching methods of the two groups. Results The results of SP method were higher than conventional teaching method group （P<0.05）， the SP method of teaching was accepted by foreign students. Conclusion The SP method provides another methods in gastrointestinal surgery clinical probation for international medical students，it has the certain application value.

Key words：Standardized Patients；International students；Gastrointestinal Surgery；Clinical Probation

在国际间医学交流日益增多的今天，留学生教育已然成为我校医学教育的重要组成部分，我校留学生主要来自周边发展中国家，在临床见习中病史采集和体格检查中无法和患者进行流畅的汉语交流，而且胃肠外科的患者常具有腹痛、腹胀、排便习惯改变、便血和肛门周围不适等临床表现，患者常认为这类隐私问题拒绝配合留学生教学工作，使临床教学工作存在障碍。我科从2003年担任留学生胃肠外科理论及临床见习的教学工作，近几年来为了将留学生的见习教学同步加强，本课题组尝试SP用于留学生的胃肠外科见习教学，并评估了这种教学法的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 以石河子大学医学院2012级临床医学专业留学生作为研究对象，选取一个班30名学生将其随机分成两组，一组为SP教学组15人，其中男7人，女8人；另一组为常规教学组15人，其中男9人，女6人。

1.2 SP的招募与培训 考虑到SP需具备熟练的英文交流能力和胃肠外科专业词汇，我科招募的对象主要为外国语学院以及本科室在读的研究生。有热心的研究生自愿为医学教学做出奉献的志愿者，经面试考核后择优录取优秀志愿者4名进行集中培训。主要以具有典型临床表现的胃肠外科患者病例资料为基础，编写培训脚本。脚本主要包括病史采集，体格检查重点考核点，与留学生交流的注意事项和符合就医场景的情感表演，最后在指导教师的帮助下参加讨论。

1.3方法 参考《2016年医师资格考试分阶段考试实证研究第一阶段培训材料》制定留学生在胃肠外科的病史采集脚本及体格查体脚本，由我科SP培训导师对留学生的问诊及体格检查进行考核，并量化记录每位学生的成绩，以此评估留学生在胃肠科的见习效果。常规教学组学生跟随带教教师查房，对患者进行实际问诊（必要时带教教师给予翻译）和体格检查的传统方式教学。见习结束后，对SP教学组的每位留学生发放问卷，进行问卷调查，以此反映留学生对SP进行临床见习教学的满意度。

1.4統计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1考核成绩 利用SP教学法的留学生，在病史采集的问诊成绩以及体格检查的操作成绩均高于常规教学法的学生（P<0.05），差异有统计学意义，反映出SP应用于留学生胃肠外科临床见习中有一定的效果，见表1。

2.2调查问卷 发放调查问卷30份，有效收回问卷30份，在是否增强学习兴趣、提高医患沟通能力、提高临床思维等方面，SP教学法均优于常规教学法，但在体现人文关怀方面两者无差异，可能与留学生感觉床边和患者真实交流更能体现人文关怀有关，见表2。

3 讨论

石河子大学医学院留学生主要来自印度、巴基斯坦、尼泊尔、孟加拉等周边国家，因为与我国有着不同的社会文化背景，加之新疆本身又是多民族聚居区，留学生们存在不同程度的“文化休克”[1]，导致他们无法很好地融入本地人文社会环境，临床见习无法和患者进行充分良好地交流，必须通过带教老师的翻泽。另外，胃肠外科患者常具有腹痛腹胀、排便习惯改变、肛门瘙痒疼痛等临床表现，在传统文化的影响下，患者一般认为这些属于隐私，在临床见习时不愿向留学生详细描述或羞于表达，更难以接受一轮接一轮的外国学生问诊及查体，上述情况均增加了临床教学工作的难度。因此，笔者近几年一致在尝试将SP应用于留学生医学教学中，作为常规见习教学的一种补充，取得了良好的效果。

SP已应用于医学的多个领域[2-3]，我校为全国医师资格考试分阶段考试验证研究的院校之一。SP已经在我校本科生教学中应用多年，本人也多次参加北京协和医院的SP导师培训课程，积累了一定的经验。本课题研究发现，SP在留学生临床见习中的应用，一方面能帮助留学生克服交流障碍，建立以患者为中心的临床思维方法；另一方面能帮助留学生理论联系实际，而且SP可以接受不同学生的问诊及查体，不会像普通患者表现出不耐烦或者反感拒绝的情绪，能有效缓解以往见习时“病源”难找的情况，取得了较好教学效果。同时，SP也可以帮助带教老师及时发现存在的问题及难点，及时反馈和纠正学生的不足之处，起到良好的教学反馈作用，在临床教学中有着一定的应用价值[4]，这与国内学者研究相似。在本研究中SP的招募以及前期培训是较困难的，最终本课题组招募了4名有爱心、有良好英语水平的研究生，在培训中我们利用了门诊或周末的时间，让SP参观体验真实的专科就诊环境，不断修正脚本，让SP保证情绪及表演的一致穩定性，不断提高SP表演水平。本课题结果显示，用SP教学的留学生问诊成绩及体格检查成绩均优于常规教学者，提示我们SP可作为留学生临床见习教学诸多方法中的一种。留学生对SP在见习中的应用多表示认同，说明SP教学法值得在临床教学中推广应用。

但是SP的使用也有一定局限性[5]，如大规模的SP应用需要足够的人员、资金、时间成本投入；SP脚本过于典型化；SP无法模拟患者客观表现，因此，SP不能完全取代患者，不能完全代替真实的床旁问诊及操作。但SP教学法为医学留学生提供了临床技能训练的另一种方法，将来发挥的作用会越来越大。

参考文献：

[1]张月娟，龙玲，刘锐.巴基斯坦医学留学生跨文化适应研究[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（9）：98l-984.

[2]肖马，白璐，朱勇.标准化病人在医学类独立学院临床教学中应用的探索[J].医学信息，2011，24（12）：137-138.

[3]于亚峰，周慧，吴文璎.英文版标准化病人在提高医学留学生临床实践能力中的应用[J].中国病案，2013，14（5）：70-71.

[4]戴玲丽，张军芳，奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术，2016，30（2）：150-152.

[5]玛依拉·卡哈尔，马建华，李雅丽.标准化病人在留学生消化内科见习教学中的应用研究[J].继续医学教育，2016，30（9）：25-27.

编辑/杨倩