纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析

段吉鹏

671000大理白族自治州人民医院

近年来，随着生活环境的改变，支气管肺部感染的发生率显著上升，重症肺部感染可能会引发呼吸衰竭，对患者的生命安全构成威胁。全身给药治疗虽具有一定疗效，但往往无法有效维持病灶局部的药物浓度，同时大量应用广谱抗菌药物也会在一定程度上增加耐药菌种数量[1]。近年来，纤维支气管镜以及肺泡灌洗术得以在临床推广应用，为探析二者联合应用于重症感染临床治疗中的效果，此次研究将对60 例重症肺部感染患者实施分组治疗，并对治疗结果进行如下对比分析。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治重症肺部感染患者60 例，依据信封法分为两组，各30 例，均经检查确诊为重症肺部感染，均无其他严重疾病，均知晓研究目的及方法，自愿参与。对照组男17例，女13 例；年龄43～71 岁，平均(58.2±6.4)岁。观察组男18 例，女12例；年龄42～73 岁，平均(58.3±6.7)岁。组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，研究可行。

方法：两组患者均接受积极抗感染治疗，同时对照组使用自主咳痰，必要时普通吸痰管吸痰处理；观察组则采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。术前6 h 禁食禁水，患者采取仰卧体位，之后使用浓度2%的利多卡因对其鼻腔以及口咽部黏膜进行麻醉处理，麻醉起效后经由患者的鼻腔或人工气道插入纤维支气管镜，将气管、支气管内分泌物、痰痂吸除后，留取部分分泌物送检，观察患者左右支气管各叶、段支气管，向痰液黏稠、分泌物多的段支气管、亚段支气管开口注入37 ℃的生理盐水，注入量控制在10～20 mL，之后进行负压吸引，压力控制在50～100 mmHg，进行反复灌洗，灌洗次数控制在4～6 次，总灌洗量控制在100～150 mL，在进行治疗过程中要对患者生命体征进行严密监测，若见异常则要暂停操作，待患者情况改善后再继续，1周治疗1～2次。

表1 两组治疗总有效率、细菌清除率的比较[n(%)]

观察指标：⑴疗效评价标准[2]：①显效：临床症状、体征基本消失，相关检查结果趋于正常，肺部炎症基本吸收、肺不张复张。②有效：临床症状、体征显著好转，相关检查指标提示有明显改善，肺部炎症部分吸收。③无效：未达到显效及有效标准。显效率+有效率=总有效率。⑵住院时间。⑶细菌清除率。

统计学处理：使用SPSS 19.0 统计学软件，计数类资料以%表示，采用χ2检验；计量类资料以(±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组住院时间(12.6±3.1)d，对照组(20.3±2.9)d，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；对比治疗总有效率、细菌清除率也提示观察组更高(P＜0.05)，见表1。

讨 论

重症肺部感染是一种较为常见的危急重症，其多因较强大致病力的耐药菌、细菌感染所致。重症肺部感染的病情进展较快且具有较高的死亡率[3]。近年来呼吸道感染率有显著上升，其已经取代泌尿系统感染成为临床最为常见的感染类型，重症肺炎感染多见于老年人。体弱者以及昏迷患者可能会因为气道阻塞、排痰困难等引起呼吸衰竭，导致患者死亡。以往对重症肺部感染进行治疗过程中有效、快速清除肺部黏稠分泌物、解除气道阻塞是提高治疗效果的关键。常规吸痰是盲目操作，因此往往无法准确把握吸痰部位，因此往往难以达到良好的吸痰效果。纤维支气管镜是近年来在临床应用广泛的治疗手段，将该方法联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染不仅可促使支气管内分泌物充分稀释，促进炎性分泌物的排除，同时在纤维支气管镜下也可直视吸痰，将痰液吸除后则可开展灌洗及抽吸治疗，这不仅有助于彻底清除支气管、肺泡中的分泌物，而且也可大大改善患者的气道阻塞症状[4]。除上述几点之外，纤维支气管镜吸痰以及肺泡灌洗也可对呼吸道中痰液进行取样送检，与喉口痰检测结果相比较，痰液细菌培养特异性更高，可为临床治疗过程中抗生素的应用提供更为准确的参考，有助于避免抗生素滥用情况，降低耐药菌产生率，提高抗生素应用的合理性。此次研究结果也显示观察组患者的住院时间(12.6±3.1)d，显著少于对照组。对比两组细菌清除率、临床治疗总有效率，结果显示观察组分别为86.7%、93.3%，均显著高于对照组。此次研究结果证明纤维支气管镜吸痰以及肺泡灌洗联合治疗重症肺炎的效果更高，应用价值显著。

综上所述，对重症肺部感染患者联合使用纤维支气管镜吸痰以及肺泡灌洗可有效提高治疗效果，提高细菌清除率，缩短患者住院治疗时间，促进患者康复。