老年长期卧床患者下肢深静脉栓塞的原因分析及防治对策

陈坚 唐岚(通讯作者)

200122浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海

随着全球老龄化趋势，老年人的数量逐年增加，老年人基础疾病多，活动不便，特别是发生骨折、脑血管疾病后，造成肢体功能下降，长期带病卧床[1]。卧床期间下肢活动减弱、血流减慢，这就造成血液高凝及静脉血流缓慢，形成下肢深静脉血栓[2]。下肢深静脉血栓的栓子脱落后容易发生致死性肺栓塞，相关研究统计，我国每年因下肢深静脉栓塞死亡达100 万人。深静脉血栓的形成受多因素调控，如大手术后患者3～5 d 内发生下肢深静脉栓塞的风险40%～60%[3]。发生下肢深静脉栓塞后不仅延长住院时间，还增加医疗费用。为了探讨老年长期卧床患者发生下肢深静脉栓塞的原因，本文以老年患者为研究对象，分析相关原因并给予防治对策。

资料与方法

2012年1月-2018年9月收治长期卧床老年患者62 例，根据患者住院期间是否发生下肢深静脉栓塞分为研究组12 例(发生下肢深静脉栓塞)和对照组50 例(未发生下肢深静脉栓塞)。研究组男3 例，女9 例；年龄85～100 岁，平均(90.53±8.12)岁。对照组男15例，女35例；年龄60～90岁，平均(82.62±4.05)岁。

入选标准：①下肢深静脉栓塞符合《中华医学会外科学分会血管外科学》制定的标准。②年龄60～100 岁。③进入医院前行超声检查未提示有下肢深静脉栓塞。

排除标准：①重要脏器功能不全者，如肺心病、肝肾功能不全、内分泌功能异常。②体质较差、病情较危重。③自行要求退出试验者。

研究方法：收集两组患者一般临床资料，进行下肢股静脉血流速度B超测定。

观察指标：分析两组单因素一般临床资料；Logistic 多因素回归分析发生下肢深静脉栓塞的高危因素。

统计学方法：采用SPSS 17.0 软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组单因素一般临床资料对比：两组一般临床资料中性别、高血压史情况差异无统计学意义(P＞0.05)；两组年龄、D-二聚体异常、卧床时间及下肢股静脉血流速度差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

Logistic 多因素回归分析发生下肢深静脉栓塞的高危因素：Logistic 多因素回归分析提示性别、高血压史与下肢深静脉栓塞的发生无关，年龄、D-二聚体异常、卧床时间及下肢股静脉血流速度为发生下肢深静脉栓塞的高危因素，见表2。

讨 论

预防下肢深静脉血栓措施：⑴疾病教育：考虑到老年患者文化程度低，对自身疾病了解不足，故在患者入院后要加强对患者进行健康教育，宣传下肢深静脉血栓发生的高危因素，如定期在床上进行下肢主动被动活动，减少高脂饮食，积极控制血糖等[4]。⑵抬高下肢：抬高患者下肢20°～30°，下肢远端高于近端。医生对患者下肢采取按摩治疗：①按摩股二头肌、股四头肌，方向由近心端向远心端。②膝关节做伸屈运动，双侧交替进行。③踝关节做外翻、内翻、背屈运动，以促进血液循环。⑶穿梯度压力弹力袜：梯度压力弹力袜对于减少老年卧床患者发生下肢深静脉血栓有重要意义。使用前，对患者进行评估，测量患者大腿根部周径和小腿最大周径，先将双腿抬高30 s 左右，然后平放双腿，将弹力袜从头卷到足趾，使足趾伸入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔地向上拉起弹力袜，使足跟、脚踝、小腿到达应到之处，穿好后将弹力袜贴身抚平[5-6]。⑷药物治疗：入院后发现患者凝血功能异常，D-二聚体升高时，给予低分子肝素4 100 U，皮下注射，1次/d，疗程为5 d。

表1 两组一般临床资料对比

下肢深静脉血栓的高危因素：相关研究指出，随着年龄的增加，会造成血流缓慢，同时高龄患者肠蠕动减慢而导致便秘，用力排便可明显增加腹部压力，造成下肢静脉的回流受阻。D-二聚体异常提示机体凝血功能和抗凝功能异常，提示血管内膜受损，血小板及凝血复合物会聚集到血管内膜，诱发下肢深静脉血栓。卧床时间延长会造成深静脉血液滞缓，本文研究提示研究组下肢股静脉血流速度明显低于对照组，这说明研究组患者长期卧床时“肌泵”的功能消失，导致静脉血液回流减少、缓慢，甚至淤滞，最终形成深静脉血栓。

表2 Logistic多因素回归分析发生下肢深静脉栓塞的高危因素