替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效

笪欣 张瑞娟 俞丽

834000新疆克拉玛依市中心医院

艾滋病在临床上又常称之为获得性免疫缺陷综合征，传染性较强，主因人类免疫缺陷病毒(HIV)引发致全身性传染，是一种致命性慢性传染病。HIV 进行特异性侵犯并降低辅助T 淋巴细胞，造成机体的多种免疫细胞损伤同时并发各种严重的感染、恶性肿瘤。目前针对艾滋病尚无有效疗法，该病为一种不可治愈疾病，造成患者较重的心理负担[1]。且目前HIV 与乙肝病毒合并发生感染后具有相互促进的作用，该病以病程较长、治愈率低且易复发为特征，大大增加死亡风险，因此，对两种病毒感染情况加强控制，作为当前临床研究重点课题之一。寻找治疗效果好、不良反应少的治疗方法是关键。拉米夫定作为核苷类似物抗病毒药物，可以竞争性抑制病毒DNA 合成和延长，发挥有效抗病毒作用，且不会干扰正常细胞脱氧核糖代谢，因此能使DNA 聚合酶α、β抑制性能变弱，长期用对肝脏坏死炎症性改变有改善，肝纤维化进程得以延缓[2-3]。替诺福韦酯是新型核苷酸反转录酶抑制剂，能有效抑制潜在HIV-1 活性，抑制艾滋病的发展。因此，本文通过对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者治疗时采用替诺福韦酯联合拉米夫定效果进行分析，探究指标变化水平。

资料与方法

2017年8月-2018年6月收治艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者80 例，经临床诊断及病理显示均符合相关诊断标准，随机分为两组。治疗组40例，男25例，女15 例；年龄25～60 岁，平均(39.5±5.2)岁。对照组40 例，男21 例，女19 例；年龄29～59 岁，平均(37.1±5.6)岁。所有纳入患者均符合该病诊断标准并经院伦理委员会审批通过。组间在年龄、性别等方面进行相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。

表1 两组HBV DNA低于检测下限情况比较(n)

表2 两组HBV DNA水平比较(±s)

表2 两组HBV DNA水平比较(±s)

组别 例数 治疗前(IU/mL) 治疗后(IU/mL)对照组 40 5.64±1.04 3.54±0.88治疗组 40 5.42±0.97 2.12±0.67

表3 两组HBV RNA水平比较

治疗方法：对照组患者用西医常规治疗方法积极对症治疗，常采用口服拉米夫定片100 mg/d。治疗组在对照组此基础上联用替诺福韦酯进行治疗，100 mg/d。治疗2个疗程。记录其起效时间以及复发情况。

分析方法：对不同方式治疗的两组患者治疗后所得的统计数据采用SPSS 14.0 统计分析软件进行比较。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

比较HBV DNA低于检测下限率：治疗后与对照组相比，治疗组患者体内HBV DNA 低于检测下限率更高(P＜0.05)，见表1。

两组HBV DNA水平比较：对照组治疗后HBV DNA 水平(3.54±0.88)IU/mL，治疗后HBV DNA 水平明显降低(2.12±0.67)IU/mL，组间相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组HBV RNA水平比较：与对照组相比，治疗后HBV DNA转阴率水平明显升高，且升高25%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

有报道称乙型肝炎是一种细胞介导的免疫性病。其病因主要有遗传因素、免疫功能、炎症感染、代谢紊乱及分泌障碍等，其病因较复杂。治疗艾滋病抗病毒时若最大限度地抑制HIV 的大量复制，可延长患者生存率。虽高效抗反转录病毒可减少感染艾滋病的机会，延长生命，提高生活质量，达到缓解病情的目的，但需终身治疗。在治疗过程中低依从性难以使艾滋病治疗维持较长时间，大部分患者在抗病毒初期阶段因药物产生的不良反应、心理障碍、生活无规律、喝酒、吸毒或工作不稳等原因终止治疗[4]。也会使患者降低免疫力，造成免疫缺陷，也易感染其他病，对于患者的生命安全及生活质量存在巨大威胁。乙型肝炎是由乙肝病毒引起的肝脏炎性病变，易诱发肝硬化、肝癌，HBV 感染作为艾滋病患者死亡的主因，严重威胁人类健康和生命安全[5-7]。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组HBV DNA低于检测下限率降明显升高(P＜0.05)，HBV DNA 大大低，HIV RNA 转阴率明显较高(P＜0.05)。进一步表明替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染效果较优，能大大降低对身体的损害，明显改善患者主要临床症状。

综上所述，使用药物等手段，如替诺福韦酯联合拉米夫定进行抗病毒治疗，可抑制病毒大量进行复制，降低乙肝病毒对人身体造成损害，临床上为制定评价效果指标提供一定试验依据，有效把握患者治疗时机，降低患者死亡率，在临床治疗中具有一定指导价值。