腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对胃肠功能的影响

柴德勋

256803山东省滨州市沾化区第二人民医院外科

急性结石性胆囊炎是临床外科中较为常见的一类急腹症，手术是治疗该疾病的主要方法。传统的开腹胆囊切除术虽能取得满意的疗效，但术式本身具有恢复慢、痛苦多的不足，从而对其临床价值有一定程度的限制[1]；现在微创技术发展越来越快，腹腔镜胆囊切除术被广泛运用于临床并以其恢复快、创伤小的优势取得了显著的临床效果。2016年12月-2018年1月收治急性结石性胆囊炎患者60 例，对其资料进行回顾性对比研究，以探讨两种术式治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，现作如下汇报。

资料与方法

2016年12月-2018年1月收治急性结石性胆囊炎患者60例，均经腹部X线/胆囊B 超检查确诊，根据不同治疗方法分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄24～69 岁，平均(47.7±6.8)岁；病程5 h～3 d，平均(1.1±0.3)d。对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄26～71岁，平均(48.2±7.0)岁；病程4 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。研究经医院伦理会审核，两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组患者治疗采用常规开腹手术，体位及麻醉与观察组一致，在患者上腹经腹直肌作长度约10 cm 的切口，打开腹腔并充分暴露术野后常规切除胆囊。采用腹腔镜胆囊切除术治疗观察组患者，方法：患者手术体位采用常规仰卧位，麻醉采用常规全麻，同时为患者建立气腹，置入腹腔镜的方法选用三孔法/四孔法。在将上述操作完成后，将胆囊周围的粘连分离，将胆囊三角显露出来并对其进行解剖，胆囊管和胆囊动脉显露出来后，顺行切除胆囊。观察患者的腹腔污染情况，若情况较为严重则常规于肝下放置引流管，若患者胆囊周围的粘连严重，选取顺逆结合的方法切除胆囊。

评价指标：采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)比较两组患者的术后疼痛评分，评分越高则提示患者的疼痛感越剧烈。比较两组患者的住院时间、排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及进食时间。

统计学处理：采用SPSS 18.0 软件对研究结果作统计学分析。(±s)表计量资料，样本数据采用t检验；P＞0.05 提示结果差异无统计学意义，P＜0.05提示结果差异有统计学意义。

结 果

两组患者的疼痛评分比较：调查显示，观察组(n=30)VAS 评分(2.8±1.0)分，对照组(n=30)VAS 评分(4.3±1.4)分，观察组VAS评分低于对照组，两数据组间比较差异有统计学意义(t=4.775 3，P=0.000 0)。

两组患者的手术相关指标比较，见表1。

讨 论

外科临床常见的急腹症之一是急性结石性胆囊炎，通常治疗方法是对患者立即进行手术。作为禁忌证之一，临床上患急性结石性胆囊炎的患者无法行腹腔镜胆囊切除术[2]。近年来，随着腹腔镜的迅速发展和不断提升的操作技术，越来越多的急性结石性胆囊炎的治疗应用腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜切除术和开腹胆囊切除术两相比较，手术完成之后一般2～4 d 患者就能出院，具有痛苦少、创伤小、切口美观及术后康复快等特点。但是急性结石性胆囊炎因为其张力高，胆囊壁充血水肿，周围粘连，特别是胆囊三角区水肿、粘连、增厚致解剖关系不清，并发症多，手术难度较大，中转开腹率高，因而被称为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着医疗水平的提高和器械设备的改进及临床经验的积累，对急性结石性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术尽管存在争论，但急性结石性胆囊炎不再是禁忌证，手术方法是非常安全可行的。

结合文献，腹腔镜手术的优势可归纳为以下几点：①患者痛苦小、住院时间短，便于患者接受；②腹腔镜手术能够帮助医师更为清楚地观察术野[3，4]；③可最大程度降低胆总管损伤的发生率；④腹腔镜视野宽、冲洗彻底，可更好吸收脓液，进而降低各类术后并发症的发生率[5]；⑤有多种选择性，若在术中遇到困难，可及时中转开腹手术，中转开腹是保证患者安全的权宜手段，并非手术失败[6]。

对本次研究结果的数据进行比较：观察组疼痛分数以及住院时间均少于对照组，观察组患者手术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组相关手术指标对比(±s，h)

表1 两组相关手术指标对比(±s，h)

组别 住院时间(d) 术后肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间观察组 4.8±1.7 15.56±3.52 27.33±8.68 56.41±16.29对照组 8.9±4.0 27.74±9.82 59.58±20.54 80.34±22.25 t 5.166 8 6.395 1 7.921 5 4.753 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0