强化护理干预在脑积水患者行脑室腹腔分流术围手术期中的应用

于雪梅，周海婷，黄 艳*

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍[1]。脑积水常见症状为头痛、呕吐、行动受限、视力障碍以及精神行为异常[2]。脑室腹腔分流术是治疗脑积水的首选术式，效果较好[3]。为了提高脑积水患者行脑室腹腔分流术的护理效果，我院对脑积水患者行脑室腹腔分流术围手术期实施强化护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2019年9月在我院接受脑室腹腔分流术治疗的58例脑积水患者为研究对象。纳入标准：①符合脑积水诊断标准；②患者及家属已获知情同意。排除标准：①妊娠期、哺乳期；②精神系统疾病；③血液系统疾病；④感染系统疾病等。随机分为对照组和观察组，各29例。其中，对照组男19例，女10例；年龄范围20岁～73岁；平均年龄（48.59±15.37）岁。观察组男17例，女12例；年龄范围26岁～78岁；平均年龄（55.83±15.01）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

患者在全麻下行脑室腹腔分流术。采用美国Medtronic公司生产的Strata（可调压）分流管装置，通过手术方法将该分流管植入患者体内，把脑脊液引流入腹腔。

1.3 护理

1.3.1 对照组

对照组实施常规护理。包括术前常规检查、对患者及家属关于脑积水相关知识的健康宣教、术前准备等，以提高患者依从性，保证手术顺利实施；术中常规配合医生做好手术工作，密切观察患者生命体征，发现异常及时汇报医生；术后病情监护及护理，促进患者康复。

1.3.2 观察组

观察组在常规护理基础上给予强化护理干预，具体如下。

1.3.2.1 术前护理

护士主动去了解患者实际情况，如患者的病情、性别、年龄、既往史等，根据患者实际情况以及接受能力，制定相应健康宣教干预措施。对患者及家属讲解脑积水发病机制、手术方法以及注意事项等，让患者及家属能够了解病情，提高认知能力，从而提高患者及家属的护理配合度。在与患者沟通过程中，详细评估患者心理状态，分析相应的原因，给予针对性心理干预措施，缓解不良心理状态，例举手术成功案例，提高患者的治疗依从性。根据手术流程，完善术前准备。

1.3.2.2 术中护理

患者取仰卧位，头转向头部切口的对侧，同侧肩适当垫高使患者颈部适当仰伸。安置保护垫于患者的骨质突起部位，减少压疮发生。手术过程中严密监测生命体征，做好患者的保暖工作，出现生命体征变化时，及时汇报医生给予处理。

1.3.2.3 术后护理

①病情观察：术后患者回室取舒适的体位，密切关注意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，并观察头部、腹部伤口敷料情况。病情稳定后，适当抬高床头15～30 ，保持床单元清洁。严密观察病情变化，出现头晕、恶心、呕吐、癫痫等症状，立即汇报医生给予相应处理，积极预防脑疝发生。②饮食护理：根据患者的病情状况，制定合理饮食干预计划。手术当天给予禁食，术后第一天给予流质饮食，避免产气食物如牛奶等。术后第2～3天给予半流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。给予高蛋白、高热量、易消化多纤维素食物，补充水分和维生素，提高患者抵抗力。③呼吸道护理：给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，防止误吸发生。给患者每两小时翻身拍背一次，翻身时动作缓慢轻稳，注意观察受压部位皮肤情况，给予按摩。痰液粘稠不能咳出者，给予吸痰，必要时遵医嘱使用化痰药物或多频振动治疗以利于痰液排出，预防肺部感染。④引流管通畅护理：术后间断按压阀门，可减少分流管的堵塞，嘱咐患者经常更换体位，预防分流管折叠堵塞。⑤并发症护理：根据患者的病情监测体温及生命体征，观察有无发热、腹部不适症状及腹膜刺激征，如出现感染，遵医嘱给予抗生素治疗；观察头部、腹部伤口敷料情况，确保伤口部位干燥，如有污染及时更换，更换敷料时严格无菌操作原则，预防感染发生。⑥安全护理：护士提前告知患者及家属，嘱咐有专人陪护，夜间开启地灯，将床护栏拉起，所需物品放在患者身侧，护士值班时要有慎独精神，按时巡视病房，预防跌倒、坠床等不良事件的发生。

1.4 观察指标及判定标准

（1）比较两组术后并发症发生情况，包括：分流管堵塞、肺部感染、腹部感染、消化道症状，计算并发症发生率。（2）采用我院自制出院患者护理满意度调查问卷，满分为100分，满意：＞90分；较满意：80～90分；不满意：＜80分。护理满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）或比（构成比和相对比）的形式进行描述，采用x2检验、连续性校正或Fisher确切概率法进行处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

观察组并发症发生率为6.89%，显著低于对照组34.48%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后护理满意度调查情况

观察组护理满意度为96.55%，高于对照组72.41%，差异具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

表2 两组患者术后护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

本研究对脑积水患者行脑室腹腔分流术围手术期的护理措施进行强化干预。在常规护理的基础上给予强化干预，术前对患者及家属进行强化健康宣教干预和心理干预，提高患者的护理治疗配合度；术中强化对患者的手术管理；术后密切监测患者的生命体征，做好饮食指导，促进伤口愈合；做好并发症的预防和控制，有效降低并发症的发生率。结果证明，观察组在术后并发症及护理满意度均优于对照组，均有统计学意义。

综上所述，强化脑积水患者行脑室腹腔分流术围手术期的护理工作，可以降低患者术后并发症的发生率，提高护理质量和患者的护理满意度。