替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究

刘 佳

（辽宁省盘锦市中心医院住院处心内三病区，辽宁 盘锦 124010）

随着中国人口的快速发展，急性心肌梗死的发病率正在增加。急性心肌梗死是临床上常见的血管疾病，主要由心肌闭塞或狭窄中的持续性缺血和缺氧引起。患者主要表现为胸痛，甚至严重的心律失常和心力衰竭[1]。本研究分析了替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院90例2017年4月至2018年1月急性ST段抬高型心肌梗死患者。简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，观察组年龄42～75岁，平均（55.21±2.21）岁。男女是22、24例。病程1～15年，平均（6.44±0.41）年。合并糖尿病的患者有7例，慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病7例，合并其他疾病的患者有4例。对照组年龄41～75岁，平均（55.19±2.27）岁。男女是21、23例。病程1～15年，平均（6.41±0.46）年。合并糖尿病的患者有7例，慢性阻塞性肺疾病4例，合并冠心病6例，合并其他疾病的患者有4例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组予以氯吡格雷治疗，每次给予75 mg，每天给予1次，治疗3个月。观察组则予以替格瑞洛治疗。每次给予90 mg，每天给予1次，治疗3个月。

1.3 观察指标：比较两组疗效；ST段抬高降低时间、ST段抬高恢复正常时间；治疗前后患者心电图评分（0～3分，越低越好）、心脏疾病生存质量简表（0～100分，分值越高则患者的生存质量越高）；不良反应。显效：症状消失，指标正常；改善：症状和指标改善程度达到50%；无效：疾病改善不明显，低于50%。疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0软件中χ2和t检验处理数据，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比对：观察组疗效高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比对

2.2 治疗前后心电图评分、心脏疾病生存质量简表比对：治疗前两组心电图评分、心脏疾病生存质量简表并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组心电图评分、心脏疾病生存质量简表优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后心电图评分、心脏疾病生存质量简表比对（±s）

表2 治疗前后心电图评分、心脏疾病生存质量简表比对（±s）

组别 例数 时期 心电图评分 心脏疾病生存质量简表观察组 46 治疗前 2.67±0.32 56.25±3.11治疗后 0.21±0.01 95.19±4.35对照组 44 治疗前 2.65±0.38 56.20±3.01治疗后 1.24±0.35 85.12±3.31

2.3 两组ST段抬高降低时间、ST段抬高恢复正常时间比对：观察组ST段抬高降低时间、ST段抬高恢复正常时间（3.16±1.42）d、（3.11±0.25）d优于对照组（4.42±2.21）d、（4.66±1.56）d，P＜0.05。

2.4 两组不良反应比对：观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05，对照组呼吸困难、穿刺部位出血、皮下出血、胃肠道不良反应各有1例，观察组呼吸困难、穿刺部位出血、皮下出血各有1例。

3 讨 论

氯吡格雷作为选择性ADP受体拮抗剂，在心肌梗死患者在PCI后抗血小板治疗中发挥了重要作用。但是，氯吡格雷在功效和个体化差异方面有许多问题需要讨论。作为一种新的抗急性冠状动脉综合征药物，替格瑞洛具有与氯吡格雷相同的作用机制，是一种选择性ADP受体拮抗剂。然而，优点是替格瑞洛与P2Y12受体的结合是可逆的，并且可以恢复循环中的血小板功能。长期使用不会导致血小板水平的破坏性降低。替格瑞洛的血小板聚集抑制率，起效率和药物疗效持续时间均明显优于氯吡格雷。欧洲心脏病学会（ESC）通过广泛的临床数据，同意替格瑞洛是比氯吡格雷更好的心肌梗死治疗选择。由于对替格瑞洛，在抑制血小板聚集的过程中，不会由于变性导致血小板减少。即使长期使用，心肌梗死患者血液中的血小板数量也总能达到理想的正常范围[3]。就作用机制而言，替格瑞洛与氯吡格雷一样，选择性地拮抗二磷酸腺苷受体，特异性地作用于P2Y12受体[4-5]。然而，与氯吡格雷不同，替格瑞洛和P2Y12受体的作用是可逆的，不会对血小板造成不可逆的损害。当从血液中清除替格瑞洛时，可以恢复循环血小板活性正常。此外，由于替格瑞洛不需要通过肝脏代谢，因此没有首过效应，并且就起效速度和功效而言优于氯吡格雷[6-7]。

本研究中，对照组予以氯吡格雷治疗，观察组则予以替格瑞洛治疗。结果显示，观察组疗效、ST段抬高降低时间、ST段抬高恢复正常时间、心电图评分、心脏疾病生存质量简表优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效确切，可更好改善心电图评分、心脏疾病生存质量简表，值得推广应用。