卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞法治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的疗效

孙 霞

（辽宁省大连市庄河市妇幼保健院，辽宁 大连 116400）

凶险性前置胎盘最早由Chatto-padhyay等[1]首先报道提出，并定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入。凶险型前置胎盘高胎盘植入率和产后大出血是其凶险性的主要表现，一旦发病处理棘手，病死率高。随着二胎政策开放，既往剖宫产率过高，凶险性前置胎盘发病率也显著增加。随着凶险性前置胎盘发病率的逐年增高，常常导致不可预见且不易控制的严重出血，甚至导致孕产妇生命危险。盆腔炎症、异位妊娠以及人工流产等因素均会加大前置胎盘的发生率，凶险型前置胎盘剖宫产术中发生大出血的概率较高，止血难度较大，部分病情严重患者需要进行子宫切除，严重干扰其产后恢复，因此，必须采取合理有效的止血方式[2]。此次研究旨在分析2012年10月至2017年10月我院收治的凶险型前置胎盘剖宫产术中出血患者应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞法治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取67例我院收治的凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的产妇，排除严重肝肾等脏器功能异常产妇、多胎妊娠产妇，将其分为探讨组（n=35）和对比组（n=32），探讨组产妇年龄为19～39周岁，平均年龄为（28.5±3.4）岁，对比组产妇年龄为18～37周岁，平均年龄为（28.2±3.7）岁。所抽取产妇经分组后其临床一般资料经对比差异不显著且无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对比组产妇应用宫腔纱条填塞止血法，将宽度为0.1 m、长度为2 m的4层纱布进行消毒杀菌处理并应用碘伏浸湿然后将其拧干，利用卵圆钳自产妇宫底塞入纱条直至填满其宫腔，在子宫切口部位保留适当长度并将另一端送入阴道内，长度为3 cm，然后应用预留纱布对产妇子宫下段进行填塞，确保不留缝隙后将子宫切口缝合[3]。探讨组产妇应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞法联合治疗，宫腔纱条填塞方式与对比组产妇一致，同时在其子宫体部行0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射，剖宫产术后依照其子宫收缩情况再次进行卡前列素氨丁三醇注射治疗，最大应用剂量不可超过2 mg。术后给予产妇应用抗生素以及补液治疗，术后次日静脉滴注缩宫素并进行外阴消毒后将宫腔纱条取出[4]。

1.3 观察项目：对比2组产妇术中以及术后2 h、术后24 h出血情况。

1.4 统计学分析应用：本研究应用SPSS21.0软件分析数据资料，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以χ2或者t检验进行比较，（±s）表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P＜0.05。

2 结 果

探讨组产妇术中、术后2 h以及术后24 h出血量均明显较对比组产妇少，2组不同时段出血量差异显著且有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组产妇术中以及术后2 h、术后24 h出血情况（±s）

表1 对比2组产妇术中以及术后2 h、术后24 h出血情况（±s）

分组 术中(mL) 术后2 h(mL) 术后24 h(mL)探讨组(n=35) 600.2±114.56 31.14±16.78 15.46±10.46对比组(n=32) 657.35±105.64 67.98±21.93 33.79±11.53 t 17.7635 11.6202 13.9717 P 0.0095 0.0147 0.0472

3 讨 论

凶险型前置胎盘对广大产妇的分娩安全会构成严重威胁，多次剖宫产会导致子宫内膜损伤积累并会导致切口瘢痕加重，加大前置胎盘植入风险，为了使产妇分娩风险得到降低，妊娠期女性必须定期接受产前检查以便能够及时诊出凶险型前置胎盘，同时采取理想的止血措施[5]。鉴于目前产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首位原因，有必要对凶险性前置胎盘加以关注。

纱条宫腔填塞法能对胎盘剥离面进行理性压迫，可取得快速止血效果，同时为手术治疗赢得更多的时间，但是在难治性大出血方面的止血效果欠佳。卡前列素氨丁三醇能够发挥稳定且高效的宫缩作用，而且重复应用率高，有助于肌纤维形成联动效应并使平滑肌收缩力度得到增强，同时还能够对机体凝血机制进行激活并推动血栓形成[6]，可有效减少凶险性前置胎盘剖宫产术中、术后出血量，降低产后出血发生率和子宫切除率，具有快速起效、作用持久、安全性高等优点，且不良反应少，值得作为防治凶险性前置胎盘产后出血的一线用药。

此次研究中，探讨组产妇术中出血量为（600.2±114.56）mL、术后2 h出血量为（31.14±16.78）mL、术后24 h出血量为（15.46±10.46）mL，对比组产妇分别为（657.35±105.64）mL、（67.98±21.93）mL、（33.79±11.53）mL，2组不同时段出血量差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，凶险型前置胎盘剖宫产术中出血产妇应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞法治疗能够使术中、术后不同时段出血量得到有效减少，具有较好的治疗效果，有助于加快产妇术后恢复，值得临床推广应用。