经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤60例临床效果分析

张 晶

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 1164001）

宫颈肌瘤为子宫肌瘤的特殊类型，生长部位低，可生长入腹膜下或阔韧带内，紧靠子宫血管、输尿管及其他盆腔脏器[1]。宫颈肌瘤血供丰富，易使周围脏器移位，扰乱正常解剖结构，从而增加手术难度及并发症的发生率。对于符合手术指征的宫颈肌瘤需行子宫切除治疗。本研究对我院2015年1月至2017年12月收治的60例宫颈肌瘤患者，采用腹式全子宫切除术治疗，来观察和分析经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择：拟定此研究于2015年1月至2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的60例宫颈肌瘤患者为研究对象。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者均知情同意。

所有患者均为已婚妇女，年龄40～58岁，平均（49.6±4.4）岁，宫颈肌瘤类型为：中央型12例，前壁型6例，后壁型7例，侧壁型25例，多发型10例。宫颈肌瘤平均直径（11.6±4.4）cm。所有患者均呈现尿频、排尿困难和（或）腰骶部胀痛等症状。排除多器官功能障碍综合征患者，排除其他部位恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法：①切口处理在对患者实施经腹全子宫切除术时，一般选择脐耻之间正中纵切口。对病灶较大的患者，因膀胱往上方移位，因此在切开腹膜时需要尽量选择切口上端位置，防止膀胱损伤。②病灶探查对患者宫颈肌瘤的位置、形态、大小以及周边情况进行探查，并对病灶进行分型，分辨病灶的解剖关系。③手术治疗对于病灶类型为侧壁型以及中央型的患者，宫颈膨胀且膀胱移位，子宫直肠窝相对浅平，宫体位于病灶上方。因此如果手术过程中先对病灶假包膜切开，对瘤体进行分离，则会出现大出血症状。加之手术过程视野不够清晰，因此止血过程中容易对其余脏器造成损伤，且大出血还会导致患者机体的生命体征出现变化。因此在对这两种病灶进行手术治疗时，需要先对两侧的子宫圆韧带、输卵管峡部韧带以及卵巢同有韧带进行处理，沿着骶骨韧带的方向将阔韧带后叶切开，观察输尿管的走向。之后将骨盆漏斗韧带切开，将输尿管游离，并沿着卵巢动静脉将切口往上下两个方向延长，从而使髂总动脉充分显露，将输尿管剥开，采用7号丝线对髂内动脉进行双重结扎。在手术过程中，需要将膀胱子宫反折腹膜切开，将膀胱往下推。对于前壁型病灶患者，因膀胱顶的位置相对较高，因此在分离过程中要避免造成伤害，先探及膀胱宫颈间隙有利于分离工作的进行。后壁型病灶患者在阔韧带后叶切开后，需要对骶骨韧带以及子宫直肠反折腹膜进行处理，并将直肠下推，从而使病灶与其余组织分离，并于病灶最为突出的位置将病灶假包膜以及瘤体纵行切开，采用钳夹对瘤体进行牵拉，将病灶钝性分离。这时由于髂内动脉已被结扎，因此病灶分离时的出血量相对较小，不必对其余血管进行结扎，病灶分离后按照常规流程实施全子宫切除。对于体积较大的病灶，特别是中央型病灶，因阴道上段扩张较大，病灶下缘相比穹隆位置更低，因此需要在穹隆游离位置将阴道前壁横行切开，沿穹隆实施环形剪开，将全子宫游离。

1.3 疗效评价：①记录60例患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、镇痛药物使用情况、住院时间。②观察患者并发症情况，看是否出现输尿管损伤、膀胱损伤及术后出血等并发症。

1.4 统计学方法：数据分析用SPSS18.0系统；计量（±s），t检验；计数（n，%），χ2检验；P＜0.05指有差异，符合统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗效果情况，见表1。

表1 手术治疗效果情况（±s）

表1 手术治疗效果情况（±s）

手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后恢复排气时间(h) 使用镇痛药物[n(%)] 住院时间(d)86.5±13.5 132.4±21.8 31.6±5.3 21(35.0%) 6.5±1.5

2.2 并发症情况：共2例患者出现并发症，其中1例输尿管损伤、1例膀胱损伤，发生率为3.3%。

3 讨 论

宫颈肌瘤解剖位置特殊，宫颈增大使子宫发生变形、移位，加之临近重要器官，给手术治疗增加难度。腹式全子宫切除术包括腹壁切开、探查盆腔、提拉子宫、处理圆韧带、处理附件、剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱、分离及剪开阔韧带后叶、处理子宫血管、处理子宫骶骨韧带、处理主韧带、切开阴道前壁切除子宫、缝合阴道断端、缝合盆腔腹膜、缝合腹壁、术毕取出阴道纱布等步骤，无需特殊器械，操作简单，术野暴露良好[2-3]。

本次研究60例宫颈肌瘤患者经过手术治疗，均顺利完成，术后出现1例输尿管损伤、1例膀胱损伤，并发症发生率为3.3%。经腹行子宫切除术治疗宫颈肌瘤应注意以下几点：皮肤切口适中，切开腹膜时尽量靠近切口上端，避免膀胱损伤；先行髂内动脉结扎，然后剥离肌瘤，以减少术中出量；剥离巨大肌瘤，恢复宫颈解剖结构避免盆腔脏器的损伤；高位切开阴道前壁暴露穹隆部，并沿穹隆部环切除子宫，避免过多的切除阴道影响术后性生活[4]。

综上所述，采用经腹行全子宫切除术治疗宫颈肌瘤，效果确切，尤其在没有熟练掌握腹腔镜及经阴道手术的基层医院，经腹子宫全切可有效减少输尿管、膀胱等损伤等并发症，值得推广和普及。