分析甲基强的松龙与中剂量环磷酰胺联合治疗重症肌无力危象的效果及安全性

李 迎

（辽宁省瓦房店第三医院，辽宁 瓦房店 116300）

重症肌无力危象是一种自身免疫性疾病，是因神经和肌肉接头处的传递功能障碍导致的疾病，一般临床表现为部分或全身的骨骼肌会出现无力情况，且易疲劳，一般在活动后症状表现显著，需休息后才有所缓解[1]。现阶段，临床上有以下方式治疗：免疫抑制药物；胆碱酯酶抑制剂；静脉注射用丙种球蛋白；血浆置换；胸腺摘除手术治疗；胸腺放射治疗[2]。本次研究采用甲基强的松龙与环磷酰胺这两种免疫抑制药物进行治疗，并对参照组和研讨组的疗效进行分析，具体分析如下所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年10月～2016年10月在我院接受治疗的60例重症肌无力患者作为本次研究对象，且排除患者存在以下可能：禁止使用免疫抑制药物；对环磷酰胺过敏者；处于妊娠期和哺乳期的女性；持续肝肾功能、糖代谢等异常；血小板、白细胞、血红蛋白等中一项异常；出现严重感染中枢神经系统症状[3]。采用抽签法将其分为参照组和研讨组，每组各30例。参照组患者中有12例男性，18例女性；年龄18～54岁，平均年龄（38.52±10.13）岁；病程1～2年，平均病程为（1.17±0.53）年。研讨组患者中有11例男性，19例女性；年龄18～55岁，平均年龄（38.88±10.24）岁；病程1～2年，平均病程为（1.17±0.53）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等临床资料发现，组间差异不明显，且P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案：给予参照组单独使用甲基强的松龙，给予患者每日500 mg的甲基强的松龙并连续进行3 d的静脉滴注后，每隔3 d剂量减半，当剂量减到每日62 mg时，则改为口服甲基强的松龙片（辉瑞制药有限公司，H20100730），每日服用30 mg。研讨组则在参照组的基础上加用环磷酰胺进行治疗，给予患者每次0.40 g环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020857）进行静脉滴注，每日1次，在连续给予3 d后改为隔3 d进行1次静脉滴注，每次0.40 g。两组均进行3个疗程后观察其疗效并进行分析比较。

1.3 疗效判定：在治疗过程中，根据重症肌无力的临床绝对和相对评分法对患者的疗效进行比较并观察患者是否出现不良反应。绝对评分共60分，包含了眼球水平活动程度，上眼脸肌力，上眼脸疲劳实验，面肌肌力，吞咽功能，呼吸功能及上下肢疲劳实验。治疗前后的差值与治疗前绝对评分之比则为相对评分。显效：相对评分＞50%～80%；有效：相对评分在25%～50%；无效；相对评分＜25%。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理方法：本次研究均采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分数（%）表示，用χ2检验，若检验结果为P＜0.05，则说明两组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的临床疗效：治疗后，通过疗效观察发现，参照组的总有效率为66.67%，研讨组的总有效率为90%，且P＜0.05，两组间存在统计学差异。见表1。

表1 比较两组的临床疗效[n（%）]

2.2 不良反应：在治疗过程中，参照组患者中有4例出现不良反应，发生率为13.33%；研讨组患者并无明显的不良反应出现，发生率为0.00%，且P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3 结 论

重症肌无力与补体参与、细胞免疫依赖及乙酰胆碱受体抗体介导有关，当其累计神级肌肉接头突触后膜时，引发神经肌肉接头处出现障碍，导致骨骼肌收缩无力的自身免疫性疾病。重症肌无力在每个年龄段都可发病，其中在0～40岁时女性患病率较高；40～50岁时男女患病率相称；50岁以上，男性患病率较高[3]。

本次研究采用免疫抑制药物进行治疗，临床上采用的免疫抑制药物有：糖皮质激素，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素等药物[4]。本次研究对患者使用了具有糖皮质激素作用的甲基强的松龙和环磷酰胺。甲基强的松龙就是一种具有糖皮质激素作用的药物，与糖皮质激素一样具有抗炎及免疫抑制作用，且对比其他糖皮质激素的药物不良反应较少，该药物不会因延长时间而增加清除率，且该药物在体内可恒定维持浓度，不会因剂量不足影响其疗效[5]。临床上为了患者能减少糖皮质激素的剂量或者停用，在早期的治疗中常会联合使用免疫抑制剂，从而取得满意且稳定的疗效，减少患者的不良反应。本次研究中联合使用的免疫抑制剂是环磷酰胺，环磷酰胺常作为免疫抑制剂与其他免疫抑制药物联合治疗胸腺瘤伴重症肌无力和难治性重症肌无力的患者。环磷酰胺具有干扰核算的功能，特别是对DNA的结构和功能具有明显干扰功能，从而起到抑制细胞增殖的作用；还具有抑制初次和反复体液与细胞免疫反应及迟发型超敏和排异反应[6]。本次研究通过甲基强的松龙与中剂量环磷酰胺联合治疗重症肌无力患者的疗效发现，随着治疗时间的延长，患者可逐渐减少糖皮质激素的剂量，减少了糖皮质激素的不良反应，且取得良好的疗效。如表1所示，对照组单独使用甲基强的松龙虽然对患者的病情有一定的疗效，但通过对比两组的总有效率发现，研讨组的总有效率（90.00%）明显高于对照组（66.67%），研讨组的临床疗效显著优于对照组，且P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

由此得出结论，采用甲基强的松龙联合中剂量环磷酰胺治疗重症肌无力危象患者，有效的缓解患者的临床症状，缩短患者的治疗时间，且不良反应较少，具有较高安全性。