硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效及肾功能观察

赵一娜 王 虹

（沈阳市第五人民医院心内一科，辽宁 沈阳 116023）

2型糖尿病与高血压病皆为老年人常见病，尽早予以血压控制，并降低蛋白尿，逆转肾功能损害为延缓糖尿病肾病（DN）进展的关键手段[1]。随着近年来人们生活水平不断提升，DN并高血压发病率呈显著增长趋势，一旦患者未得以及时、有效的治疗，将对其生命安全构成极大地威胁。本文就选取的52例老年2型DN患者合并高血压患者行硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗，且取得良好效果，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2016年10月至2017年10月接收的104例老年2型DN合并高血压患者资料加以探究，将签署知情同意书者、无药物过敏史者纳入，将哺乳者或孕妇、严重精神障碍者排除；随机分为2组，各组52例；对照组年龄65～87岁，平均（77.25±4.86）岁，男女比34∶18，病程3～18年，平均（9.45±5.87）年；实验组年龄66～88岁，平均（78.34±5.11）岁，男女比33∶19，病程2～19年，平均（10.63±4.33）年；基线资料在2组中比对无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组单纯行口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，J20040031，30 mg×7片）治疗，30毫克/次，1次/天，口服；实验组于此基础上联合缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20040217，80 mg×7粒）治疗，80毫克/次，1次/天，口服；2组均持续治疗12周。

1.3 观察指标：比对2组治疗前后血压指标与肾功能指标水平变化情况，前者包含SBP（收缩压）、DBP（舒张压）]水平变化情况；比对2组[CysC（血清膀胱抑素）、UAER（尿白蛋白排泄率）、Hcy（同型半胱氨酸）]水平变化情况。

1.4 统计原理：探究数据，皆由SPSS22.0统计软件解析，计量数据经由（±s）表达，组间、组内之比经由t检验；P＜0.05为两组差异之比存在统计意义。

2 结 果

2.1 比对2组血压水平变化情况：治疗后2组对比治疗前SBP、DBP水平皆下降，但实验组下降的幅度较对照组更大（P＜0.05），见表1。

表1 比对2组血压水平变化情况（±s，mm Hg）

表1 比对2组血压水平变化情况（±s，mm Hg）

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05

组别(n=例数) 时间 SBP DBP实验组(n=52) 治疗前 178.12±6.35 103.15±4.62治疗后 123.58±6.22ac 85.69±3.14ac对照组(n=52) 治疗前 178.86±4.71 103.35±2.69治疗后 136.51±2.86b 95.70±2.43b t-44.2459 22.5393 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-55.4214 15.2177 bP - ＜0.05 ＜0.05 t-13.6195 18.1801 cP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比对2组肾功能指标水平变化：治疗后2组UAER、Hcy及CysC水平较治疗前均降低，但实验组降低幅度较之对照组更大（P＜0.05），见表2。

表2 比对2组肾功能指标水平变化 （±s）

表2 比对2组肾功能指标水平变化 （±s）

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05

组别(n=例数) 时间 UAER(μg/min) Hcy(μmol/L) CysC(mg/L)实验组(n=52) 治疗前 145.12±8.08 15.13±0.52 1.26±0.52治疗后 103.51±7.35ac 6.02±0.51ac 0.28±0.11ac对照组(n=52) 治疗前 145.25±7.62 15.25±0.61 1.27±0.52治疗后 125.16±5.23b 10.13±0.34b 0.64±0.52b t-24.4703 90.1939 13.2959 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-15.6750 52.8683 6.1777 bP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-17.3066 48.3529 4.8842 cP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

2型糖尿病为老年人群较常见的一种疾病，且大多伴高血压并发症。由于糖尿病易改变肾脏微血管，致使产生DN，同时患该病患者可能出现高血压症状，若此种多功能障碍性疾病未得以及时、有效的治疗，将严重危及患者生命安全[2]。本文为探讨安全、有效的治疗方案，就选取的104例老年2型DN合并高血压患者资料加以探究。

高血压为DN进展主要危险因素，持续处于高血压状态将使得患者肾脏负担加重，进而加快DN进展。所以，有效降低2型DN患者血压水平显得尤为重要[3]。本结果显示：治疗后2组对比治疗前SBP、DBP水平皆下降，但实验组下降的幅度较对照组显著更大；提示硝苯地平控释片与缬沙坦均具良好的降压作用，但联合应用的降压效果更佳。究其原因可能为：硝苯地平控释片隶属于钙离子拮抗剂，其能够有效减少钙离子（Ca2+）经慢钙通道进至细胞，同时可于冠状动脉、心肌细胞等中发挥良好作用[4]。缬沙坦隶属于特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可于AT1受体亚型中选择性发挥作用，以抑制AT1受体与Ang（血管紧张素）结合，进一步抑制醛固酮释放与血管收缩，从而达到良好的降压目的[5]。除此之外，因为缬沙坦仅30%是经肾脏排泄，所以，于肾脏保护方面较之其他类降压药物的效果更为显著[6]。本文结果显示：治疗后2组UAER、Hcy及CysC水平较治疗前均显著降低，但实验组降低幅度较之对照组显著更大；提示硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型DN老年患者可有效改善其肾功能，这与林彩云、陈武[7]等人文献结果相一致。当两种药物联合应用时，可发挥协同作用，对患者血压水平予以有效调节，并提高肾小管修复作用，改善患者尿蛋白排泄率[8]。由于受时间等因素制约，本文对2组血糖指标水平未加以分析，待进一步调查再作报告。

总结上文，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗老年2型DN合并高血压，不仅能够降低患者血压水平，而且有效改善其肾功能，值得临床推广、普及。