十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之智能化医学影像报告初探

李 克 复旦大学附属华山医院放射科

医学影像报告是临床医师医疗处理的客观依据，也是放射科医师与临床医师之间互相沟通并负有一定医学法律责任的一份文件。目前，医学影像学报告基本由文字和二维图像组成，基本内容包括：①检查者信息；②检查部位和名称；③检查方法；④放射学表现；⑤放射学意见；⑥报告医师和审核医师签名；⑦检查时间，报告书写时间和报告审核时间；⑧二维图像。

样本见下图：

图1 胸部CT平扫放射诊断报告文字部分。

随着影像技术的进步，AI处理功能的发展和医学知识的普及，检查者和临床医师对影像报告的期望值，已经不是一张A4纸和几幅二维图像可以满足。一份包含了数据处理的智能化影像报告，将成为目前医学影像报告的升级版。这份报告除了那些基本内容外，增加了三维可视化定位和展示，智能结构分割+量化分析，风险评估（基于临床指南和共识，含科普知识），以及临床处理预测。

对于一份智能化医学影像报告，我们推荐包括以下内容：

1、检查者信息。

2、检查部位和名称。

3、检查方法。

4、放射学表现。

5、放射学意见。

6、报告医师和审核医师签名。

7、检查时间，报告书写时间和报告审核时间。

8、二维图像。

9、三维可视化定位和展示。

10、智能结构分割+量化分析。

11、风险评估。

12、临床处理预测。

样本如下：

成像及数据处理技术

（一）设备型号

128层uCT 790。

（二）成像参数

对比剂：无。

扫描模式：螺旋。

扫描层厚：1mm。

kVp：120kVp。

mAs：87mAs。

曝光时间：429ms。

（三）后处理技术

三维切片图像处理技术。

Segmented VRT 三维高清渲染技术。

三维智能肺组织精准分割技术。

实时 ThinMIP 重建技术。

（四）智能技术

级联深度学习网络模型。

多尺度深度学习网络模型。

临床评估

吸烟史： 有 无 30 包年（每天吸烟包数×吸烟年数）二手烟接触史： 有 无 年戒烟： 有 无 年氡/石棉及其他致癌物接触史： 有 无 描述肺部疾病史：无 肺气肿 间质性肺病其他恶性肿瘤史： 有 无 描述肺癌家族史： 有 无放疗史： 有 无 描述化疗史： 有 无 描述手术史： 有 无 描述

胸部健康评估结果（二维平片）

见图2。

图2 胸部CT平扫肺窗和纵隔窗。

（一）影像所见

1.整体：胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。

2.肺部：肺窗示双肺纹理清晰，走形自然，肺野透光度良好。肺窗示双肺纹理清晰，走形自然，肺野透光度良好。右肺中叶外段见一实性结节病灶，大小1.9cm×1.2cm，体积2.34cm3，密度均匀，平均密度11HU，薄层高分辨率CT扫描示病灶形态不规则，边缘毛糙，有血管穿插征，支气管堵塞。

3.纵隔：纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。

4.其他：无胸腔积液及胸膜增厚。

（二）诊断结论

右肺中叶外段结节疑似恶性结节。

Lung-RADS 4C。

建议立即赴医院就诊。

（三）结节风险等级

胸部健康评估结果（三维切片）

（一）智能三维重建

见表1，图3～9。

表1 右肺中叶

图3 结节与支气管的空间关系。

图4 结节所在肺段。

图5 肺窗MPR影像。

图6 软组织窗MPR影像。

图7 高清局部视图。

图8 血管结节三维绘制。

图9 病灶测量。

胸部健康评估结果（三维立体图像）

（一）肺段常识

肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心上。每一肺段支气管及其分支分布的肺组织称为支气管肺段（图10，图11）。支气管肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底位于肺表面，相邻肺段间隔有结缔组织和肺静脉属支。在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管相伴行，但肺叶静脉的属支则分布于肺段之间。左、右肺通常分别有10个支气管肺段。有时左肺出现共干支气管，此时左肺也可分为8段（表2）。

图10 肺部支气管分支。

图11 肺部肺段。

（二）智能三维重建

见图12，图13。

图12 您的支气管分支。

图13 您的肺段。

表2 相关指标

潜在胸部问题治疗建议

(一）手术方案评估

针对您右肺中叶外段的实性肺结节，根据智能双肺、肺叶、肺段体积估算，下表评估了各种手术方案对肺功能的损伤程度（表3），供您参考。

表3 各种手术方案对肺功能损伤程度

（二）参考建议

建议您到专科医院就医。由胸外科、肿瘤内科、呼吸科、影像科医生集体会诊，决定是否进一步检查（支气管镜、CT 增强扫描、PET-CT 扫描、穿刺活检等）明确诊断。

肺结节管理参考指南

参考 NCCN 指南，根据 CT 检查结果不同，采取的处理措施如下：

没有肺部结节：每年 LDCT 检查，至少持续 3年（最佳持续年限尚不清楚）。

发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）：

≤4mm，每年 LDCT 检查，至少持续 3 年（最佳持续年限尚不清楚）。＞4～6mm，6 个月后复查LDCT，如无增长，12 个月后复查 LDCT，仍无增长，每年复查 LDCT，至少 2 年（最佳持续年限尚不清楚）。＞6～8mm，3 个月后复查 LDCT，如无增长，6 个月后复查 LDCT，无变化则。

12 个月后复查 LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少 2 年（最佳持续年限尚不清楚）。

＞8mm，考虑 PET-CT 检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。

发现支气管内结节，1个月后复查 LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。

发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指征）：

＜5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT 检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

5～10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

＞10mm，3～6 个月后复查LDCT，如稳定，可以6～12个月后复查 LDCT，或者活检或手术切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径＜5mm 者可以考虑3～6个月动态复查LDCT 外，其他均应手术切除。

肺结节手术参考指南

（一）常见手术方案

据统计，影像发现的 80%～90%的肺结节都是良性结节。对于这些结节，定期随访复查是推荐的肺结节管理方式。但是如果遇到高危肺结节或者肺结节在随访期间内有恶性变化，如结节增大，密度变实，则需要尽快确认肺结节良恶性，并采取治疗干预。肺结节手术切除是目前常见的一种治疗方式，根据肺结节的位置、大小、数量以及结节之间的关系，常见的手术方案有如下4种（图14）。

1.肺楔形切除术：肺楔形切除术是一种通过切除一小块楔形肺组织来移除小型肿瘤或者诊断肺癌的手术。楔形切除术是非小细胞肺癌（也就是肺结节）非常理想的手术方案，一般用于切除不是深埋在肺组织内部的肺结节。

2.肺段切除术：肺段切除术是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。如病变在上叶尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之间缺少明显的解剖学间隙，分界不清，剥离肺段时操作难度较大，且易损伤邻近肺组织。操作难度较大。目前肺段切除术的适应证比较慎重，较常施行的有肺上叶尖后段，上叶前段、后叶和下叶背段或基底段切除术。

3.肺叶切除术：肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。在全麻的情况下在肋骨间作切口，暴露肺脏；检查胸腔后摘除病叶，并放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血；然后关闭胸腔，缝合皮肤。

4.全肺切除术：全肺切除术是将一侧病肺完全切除的手术。常用于肺癌、支气管肿瘤、支气管扩张、肺囊肿、毁损肺等。分为右全肺切除术及左全肺切除术。手术过程中将肺动脉总干，上、下肺静脉总干及支气管分别解剖、缝扎、切断处理。手术后遗留的残腔应用穿刺方法或放置闭式引流管钳闭，调整其中的压力，使纵隔保持在居中位置。术后注意保持呼吸道通畅，防止对侧肺出现炎症等并发症。

图14 常见的肺结节手术切除方案。

健康小贴士

肺癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中占据第一位。

肿瘤之首

死亡率 27.93/10 万

(二）肺癌高风险人群

年龄55～74岁，且有30包年以上的吸烟史，目前仍在吸烟或戒烟不足15年。

年龄50岁以上，有20包年以上的吸烟史，并且有一个额外风险因素（如癌症史、肺部疾病史、肺癌家族史、氡暴露或致癌因素职业暴露）。

（三）肺癌早筛

早期发现五年存活率约 70%。

中期发现五年存活率约 40%～60%。

中晚期发现五年存活率约 10%～20%。

晚期发现五年存活率约＜10%。

（四）预防肺癌，远离高危因素

加大控烟力度，戒烟。

健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素E蔬菜水果、粗制谷类；少吃烟熏食品、不吃霉变食物。

注意环境和生活卫生：减少房屋装修中及之后的有害物质吸入；注意厨房油烟污染、加强厨房通风。

适度锻炼身体、良好睡眠、乐观心态等。

智能化医学影像报告是我们的一个尝试，一定有许多不足之处。希望大家多多指正，在未来的工作中不断完善。