十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之乳腺癌

作者 武 刚 李雪梅 复旦大学附属中山医院青浦分院放射科

审校 顾雅佳 复旦大学附属肿瘤医院放射科

一、概况

2019年国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，其中乳腺癌以17.10%的发病率居女性十大肿瘤首位。

二、设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，暂以上海市为参考。

基础级：超声。

提高级：超声，乳腺X线摄影、1.5TMRI。

强化级：超声，乳腺X线摄影、数字乳腺断层摄影（DBT）、1.5TMRI、3.0TMRI。

三、乳腺癌（2012 WHO 乳腺肿瘤分类）及影像学特征

分子病理学分类 影像诊断要点导管原位癌 X线表现：粉刺型DCIS多表现为沿导管走行及段性分布的线样、分支状钙化，非粉刺型多表现为成簇钙化MRI表现：动态增强多表现为沿导管走行方向不连续的点、线状或段样强化，伴周围结构紊乱小叶原位癌X线表现：①钙化最常见，成簇微小钙化和线样分支钙化。②肿块呈圆形或椭圆形，境界模糊，密度较淡。③局部高密度区MRI表现：表现为非肿块样强化乳头湿疹样癌 与导管癌表现相似，典型X线表现为乳头下沿导管走行分布的多发细小点状、线样或分支状钙化，钙化可追踪到乳头。后期乳头糜烂时表现为乳头内陷、乳头部分或全部缺如。乳晕区皮肤增厚浸润性小叶癌 X线表现：结构扭曲和星芒状边缘肿块，钙化少见。MRI：与X线表现相似，但比X线上显示病变大浸润性导管癌钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲或结构扭曲伴钙化，钙化与导管原位癌相似。肿块边缘多有分叶及毛刺，DWI信号不同程度增高，ADC值减低，病灶早期强化明显，强化以边缘或多发小环形强化为主要特点，可见线样、分枝状强化，TIC 表现为Ⅱ型和Ⅲ型导管内乳头状癌 多位于乳腺中心位或其附近，肿块边缘多光滑，酷似良性肿块，但边缘某一部分可见不规则浸润表现黏液腺癌X线表现：近似良性肿瘤，边缘光滑，浸润性不强，但仍然可表现为形态不规则边缘毛糙。肿块内可发生钙化，颗粒较粗大MRI表现：T2WI及DWI呈明显高信号，ADC值高乳腺鳞状细胞癌X线表现：与浸润性导管癌表现相似MRI表现：肿物实性部分明显强化，时间信号-强度曲线多呈流出型，病灶中坏死形成的囊性不强化区对疾病诊断有一定提示价值髓样癌 表现类圆形肿块，境界较清楚，边缘可见浸润性或小分叶的恶性征象乳腺淋巴瘤 大致分为肿块型及致密浸润型。ADC值很低乳腺叶状肿瘤X线表现：依肿瘤大小而异。肿瘤较小时边缘光滑，呈类圆形，密度均匀；肿瘤较大时呈分叶状，边缘光滑锐利，此征象为叶状肿瘤的较特征性表现，患侧见粗大血管影MRI表现：形态及边缘与X线表现相似，肿块信号不均匀，有出血、坏死及黏液样变时信号发生相应变化，肿瘤内的囊腔有重要的鉴别诊断价值

四、乳腺癌乳腺癌影像分级检查——推荐流程

五、乳腺癌影像分级检查-推荐扫描方法

六、典型病例

主诉：发现右乳肿块4天。

原发灶与区域淋巴结体检：右乳内下象限可触及一2cm大小肿块，边缘欠清，活动可。双侧腋窝可及多个肿大淋巴结，锁骨上未触及肿大淋巴结。

病理：右乳浸润性导管癌，III级，3cm×2cm×2.5cm，淋巴结0/4。ER（-），PR（-），HER2（3+）。

右乳内下象限不规则肿块，T1WI呈低信号，T2WI及DWI呈高信号，ADC值较高，增强后肿块明显强化，边缘可见毛刺，时间-信号强度曲线呈Ⅲ型。

主诉：体检发现左乳肿块2天。

原发灶与区域淋巴结体检：左乳外上象限可触及约1cm×1cm肿块，质地硬，边界欠清，活动可，无压痛。双侧腋下未触及肿大淋巴结。

病理：右乳浸润性导管癌，II级，伴多量导管原位癌成分，2cm×1cm×0.8cm，前哨淋巴结0/3。ER（+＞80%，强），PR（+30%，中），HER2（2+），FISH：有扩增。

左乳外象限局灶性非对称性数密伴结构紊乱