十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之膀胱癌

作者 赵秋枫 上海中医药大学附属龙华医院放射科

审校 华 佳 上海交通大学医学院附属仁济医院放射科

一、概述

2019年， 国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，其中膀胱癌的发病率（2.88%）居男性肿瘤第7位，女性排在第十位以后。

二、设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，综合各地情况，暂以上海市为参考。

基础级：超声，DR。

提高级：超声，DR，16层CT，1.5T MRI。

强 化 级： 超 声，DR，64层 CT，3.0T MRI，SPECT-CT， PET-CT。

三、影像分期特征（表1）

膀胱癌的组织学类型包括尿路上皮癌（移行细胞癌）、鳞状细胞癌和腺癌，还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤等。其中尿路上皮癌最常见，占膀胱癌的90%以上，鳞状细胞癌约占3%～7%，腺癌占比＜2%。膀胱癌的组织学分级与其复发和侵袭行为密切相关，目前普遍采用WHO分级法（WHO 2004）。此分级法将尿路上皮肿瘤分为：乳头状瘤，低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤，低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。

膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度和转移情况，是判断膀胱癌预后最有价值的指标之一。目前普遍采用美国癌症联合委员会( American Joint Commission for Cancer， AJCC)及国际抗癌联盟(UnionInternational Contrele Cancer， UICC)2017年第8版TNM分期。

表1 影像分期特征

膀胱癌T N M分期 影像诊断要点N x 区域淋巴结无法评估N 0 无淋巴结转移N分期N 1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单发淋巴结转移N 2 真骨盆多区（髂内、闭孔、髂外、骶前）多发淋巴结转移短径大于1 0 m m，或淋巴结呈圆形、不规则形，密度/信号、强化不均匀，淋巴门消失，提示淋巴结转移文献报道，对N分期的准确度C T约7 0%～9 0%，M R I约6 4%～9 2%。超顺磁性氧化铁纳米颗粒增强M R I，转移淋巴结T 2 W I信号不减低，可提高对淋巴结转移检出的敏感度N 3 髂总淋巴结转移M x 远处转移无法评估M分期M 0 无远处转移M 1 远处转移晚期血行转移，常见部位：肺、肝脏、骨及肾上腺

四、膀胱癌影像分级检查——推荐流程

五、膀胱癌影像分级检查——推荐扫描方法

图1 膀胱右侧壁、三角区及膀胱顶肿块（A）累及右侧输尿管膀胱入口（B），冠状面重组图像（c）显示右侧输尿管扩张，输尿管上段小病灶（长箭）。

图2 膀胱左侧壁及膀胱顶多发肿块，矢状面T2WI显示膀胱顶肌层低信号带中断（A），矢状面T2WI（A）及横断面增强（B）显示肿块突出膀胱壁外，边缘不规则，提示T3b期。