十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之脑癌

作者 任 彦 复旦大学附属华山医院放射科

审校 初曙光 同济大学附属东方医院放射科

李 克 复旦大学附属华山医院放射科

一、概述

2019年， 国家癌症中心发布了2015中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，其中脑癌以2.70%的发病率居十大恶性肿瘤第九位。脑癌以弥漫胶质瘤为例叙述。

二、设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，综合各地情况，暂以上海市为参考。

基础级：超声，DR。

提高级：超声，DR，16层CT，1.5T MRI。

强化级：超声，DR，64层及以上CT，3.0T MRI，SETCT，PET-CT，PET-MRI。

三、影像分级特征

2019年， 国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告，报告中的“脑癌”涵盖了ICD-O3编码C70-72的所有中枢神经系统良、恶性肿瘤，以弥漫胶质瘤为例，介绍其组织学分级影像特征，见表1。

表1 弥漫胶质瘤（2016 WHO 中枢神经系统肿瘤分类）影像学特征及分级

四、脑胶质瘤影像分级检查——推荐流程

五、脑胶质瘤影像分级检查—— 推荐扫描方法

六、典型病例

图1 左颞叶弥漫星形细胞瘤（WHO II级， IDH突变型）。横断面T1WI（A），病灶呈低信号；T2WI（B）呈高信号；T2 FLAIR（C）呈高信号为主，内可见多发囊状低信号；DWI（D）呈等低信号，中央小囊变弥散不受限；T1WI增强（E）扫描病灶未见明显强化；DWI（E）病灶区域呈低灌注，DSC灌注曲线图（F）提示病灶灌注曲线下面积与对侧正常白质减低；DCE-MRI提示病灶处Ktrans（G）值与健侧白质相仿，MRS（TE：144ms）定位图（H）提示病灶区域CNI（Cho/NAA）较周围即对侧正常脑实质明显增高，CNI最高达15.7；MRS最高CNI感兴趣区波谱，提示Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，未见明显乳酸或脂质峰。

图2 左额叶少突胶质细胞瘤（WHO II级，IDH突变）。横断面CT（A）提示为左额叶中线旁低密度，边界欠清；T1WI（B），病灶呈低信号为主，病灶后份囊状更低信号；T2WI（C）呈高信号，病灶后份局部更高信号；T2 FLAIR（D）呈高信号；T1WI增强（E）病灶未见强化；DWI（F）病灶呈等高信号，病灶后部弥散受限。

图3 左额顶叶弥漫星形细胞瘤（WHO III级，IDH突变型）。横断面CT（A）呈低密度和稍高密度混杂密度，边界欠清；T1WI（B）病灶呈低信号为主，局部可见条状稍高信号；T2WI（C）呈高信号为主，内信号不均，可见条状分隔样低信号伴小囊状高信号；T2 FLAIR（D）呈高信号为主，内可见多发囊状低信号；T1WI增强（E）病灶不均匀强化，病灶后份斑片状强化，局部环形强化；DWI（F）呈等、高和低混杂信号，病灶内多发小囊变弥散不受限；DSC-rCBV（G）灌注图提示病灶后部弥散受限区域呈明显高灌注，其他区域呈等或低灌注；DSC灌注曲线图（H）提示高灌注感兴趣区域灌注曲线下面积较对侧明显增高；MRS（TE：144ms）（I）选定病灶强化区域为ROI，波谱图（J）提示选定区域Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，CNI（Cho/NAA）明显增高，达17.7，并可见高耸脂质峰。

图4 右颞叶少突胶质细胞瘤（WHO III级，IDH突变型）。横断面T1WI（A）病灶呈低信号，局部可见更低信号；T2WI（B）病灶信号不均，等高信号为主；T2 FLAIR（C）病灶中央呈等信号为主，局部点条状更低信号，病灶周边可见高信号环绕；DWI（D）呈等、高和低混杂信号，病灶内多发小囊变弥散不受限；T1WI增强（E）病灶未见明显强化；DSC-rCBV（F）灌注图提示病灶内灌注信号不均，中央低灌注，周围呈稍高灌注；ASL-CBF（G）提示病灶周围呈环形高信号；MRS（TE：144ms）（H）选定病灶及周围脑实质区域为ROI；CNI彩色Mapping图（I）提示选定病灶区域Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，红色为CNI（Cho/NAA）最高处，相应波谱（J）CNI值5.49 。

图5 双额叶跨胼胝体生长胶质母细胞瘤（WHO IV级，IDH野生型）。横断面T1WI（A）病灶主要位于左额叶，胼胝体膝部及镰旁右额叶受累，呈低信号为主，边界欠清，双侧脑室前角受压、变形；T2WI（B）病灶信号不均，镰旁额叶及胼胝体膝部呈等稍高信号，左额叶大片状高信号，累及皮质下；T2 FLAIR（C）病灶区域信号同T2WI相似；DWI（D）镰旁额叶及胼胝体膝部病灶弥散受限，呈高信号为主，左额叶大片状T2WI/Flair高信号区域弥散不受限；T1WI增强（E）病灶呈明显不均匀强化，右额叶局部环形强化灶；DSC-rCBV及T1增强融合（F）图提示病灶强化区域呈明显高灌注；DSC灌注曲线图（G）提示高灌注感兴趣区域灌注曲线下面积较左额叶健侧白质区域明显增高；DCE-Ktrans（H）提示病灶强化区域呈不规则环形高信号，右额叶呈不规则稍高信号；MRS（TE：144ms）（I）选定病灶中线旁强化区域ROI；波谱图（J）提示选定病灶区域Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，相应CNI值11.1，可见高耸脂质峰（LL）。