十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案（1.0版）之子宫体癌

作者 谷守欣 复旦大学附属妇产科医院放射科

审校 钱朝霞 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院放射科

一、概述

据2019年国家癌症中心统计，我国2015年子宫体癌的发病率为10.28/10万，而在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，子宫体癌中的子宫内膜癌，其发病率仅次于宫颈癌。

二、设备设置

各地各级医院设备设置差异很大，综合各地情况，暂以上海市为参考。

基础级：超声，DR。

提高级：超声，DR，16层CT，1.5T MRI。

强化级：超声，DR， 64层CT，3.0T MRI，SPET-CT，PET-CT。

三、影像分期特征

子宫内膜癌的分期现采用2009年 5月国际妇产科联盟( FIGO) 在International Journal of Gynecology and Obstetrics杂志正式公布的子宫内膜癌 2009 年新分期。在此之前，子宫内膜癌的分期是使用的1988 年修订的手术病理分期。

目前诊断和评估子宫内膜癌分期的主要影像学手段有超声、CT 及MRI，超声和CT检查有一定局限性，磁共振成像(MRI)是目前子宫内膜癌术前诊断分期中最佳的影像学手段。

FIGO（2009年）子宫内膜癌分期及影像诊断特征

分期 肿瘤范围 影像诊断要点III B 阴道和（或）宫旁受累 MRI示子宫周围脂肪间隙模糊或消失，子宫直肠陷凹出现软组织结节视为累及宫旁，病变向下延伸累及阴道穹隆部视为肿物侵犯阴道III C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结符合以下标准之一则视为盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移：MRI示淋巴结短轴直径＞ 1 cm 或PET-CT示淋巴结摄取增高III C1 盆腔淋巴结阳性III C2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性IV期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移MRI示膀胱及直肠壁增厚，结节或肿块形成、信号不连续，视为膀胱、直肠受累。其他器官异常信号或腹股沟淋巴结肿大、异常强化提示远处转移。超声示膀胱或直肠与子宫间隙模糊，腹腔内见分界不清的团块影。PET-CT示腹腔、膀胱、直肠等受累或骨转移IV A 肿瘤侵及膀胱黏膜和（或）直肠黏膜IV B 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移

四：子宫内膜癌影像分级检查——推荐流程

五、子宫内膜癌影像分级检查——推荐扫描方法

六、典型病例

图1 子宫内膜前壁及后壁肿块样不规则低信号灶。图2 增强静脉期肿块强化明显比肌层低，表现为低信号，肿块与前后壁肌层分界不清。